Рак гортани

Рак гортани – это опухоль начального отдела дыхательной системы, в котором располагается наш голосовой аппарат. Подобные новообразования называют злокачественными, так как их клетки могут прорастать в ближайшие ткани, распространяться по организму и создавать в различных его частях метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Как развивается рак гортани?

Он начинается с появления в организме одной неправильной клетки, которая отличается от обычных, здоровых. Они постоянно образуются у каждого человека, но почти каждая из них выявляется и разрушается иммунной системой. Если естественная защита не справляется с этой задачей, в теле возникает опухоль, обладающая крайне опасными свойствами.

• В клетках, из которых она состоит, не работает апоптоз – природный механизм «запрограммированной» смерти, необходимый для своевременного обновления тканей. Они не погибают по окончанию нормального жизненного цикла и существуют крайне долго.
• Обычные клетки рождаются и работают только в строго определенном для них месте органа. Измененные же ведут себя иначе – они попадают в сосуды кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. систем, и с жидкостями перемещаются в различные области организма. Затем они закрепляются в других тканях и создают в них метастазы – дополнительные раковые очаги.

Со временем заболевание поражает все большее количество структур и нарушает работу всего тела.

Мутировавшие, или отличающиеся от нормальных клетки, появляются в различных органах, в том числе в гортани – органе, выполняющем несколько важнейших функций. Она находится на шее и состоит из 3 отделов:

• Надсвязочная: содержит надгортанник – ткань, закрывающую гортань при глотании, благодаря чему пища и жидкость не попадают в трахею, по которой воздух поступает в легкие. Здесь начинается около трети всех случаев онкологии.
• Связочная: в ней находятся связки, сходящиеся и расходящиеся для изменения звука и тембра голоса. Большая часть опасных опухолей формируется именно в этой области.
• Подсвязочная: располагается ниже голосовых связок. Тут возникает примерно 5% рака.

Типы онкологических заболеваний гортани

• Большинство новообразований развивается из тонких плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность гортани, и называются плоскоклеточными карциномами.
  Ее самая ранняя форма – карцинома in situ, или присутствие измененных клеток во внутренней оболочке органа. На этом этапе измененные клетки есть только во внутренней оболочке органа, и не обнаруживаются в более глубоких слоях и других тканях. Данный тип онкологии хорошо поддается терапии, но если его не лечить, он может превратиться в инвазивную опухоль, прорастающую в ближайшие структуры и отдаленные части тела.
  Именно об этом заболевании и пойдет речь в данном тексте.
• В некоторых частях гортани под слизистой оболочкой расположены железы, которые производят слизь и слюну, необходимую для смазывания пищи и облегчения ее прохождения по пищеводу в желудок. В их клетках развивается рак слюнных желез.
• В соединительной ткани, содержащейся в хрящах, образуются саркомы.
• В лимфоидной ткани, производящей лимфоциты – клетки иммунной системы, защищающие нас от бактерий, вирусов и других заболеваний, возникают лимфомы.

Причины развития рака гортани

На сегодняшний день врачи точно не знают, почему именно возникает данное заболевание – им известны лишь факторы, которые могут увеличить наступление этого события.

• Одной из самых значимых причин является употребление табака. Чем дольше человек курит сигареты, трубки или сигары, тем выше шансы развития у него рака головы и шеи.
• Относят к ним и алкоголь в количестве более чем одной порции в день.
  Их сочетание не просто суммирует риски, а умножает их – люди, которые регулярно вдыхают табачный дым и выпивают, заболевают в несколько раз чаще, чем те, кто не имеет этих вредных привычек.
• Избыточная масса тела – фактор, увеличивающий вероятность возникновения нескольких типов онкологии. Снизить ее можно с помощью употребления большего количества растительной пищи – овощей и фруктов.
• Плохое питание и нехватка витаминов. Точная причина такой взаимосвязи научному сообществу не ясна.
• ВПЧ – вирус, приводящий к росту похожих на бородавки наростов – папиллом. Заражение им повышает риски развития некоторых форм рака, в том числе полового члена, шейки матки, вульвы, влагалища и анального края.
• Наследственные генетические нарушения. К ним относят анемию Фанкони, разрушающую клетки костного мозга, и врожденный дискератоз, вызывающий повышенное потоотделение ладоней и стоп, закупорку слезных каналов, кожную сыпь и проблемы с ногтями.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс производимой желудком кислоты в пищевод.
• Химические вещества. Длительное и интенсивное воздействие древесной пыли, асбеста, паров краски и других соединений, используемых в металлообрабатывающей, нефтяной, строительной и текстильной промышленности.
• Пол: рак гортани встречается у мужчин примерно в 5 раз чаще, чем у женщин. Возможно, такая статистика связана с тем, что именно представители сильного пола больше злоупотребляют алкоголем и курят.
• Возраст. Как правило, заболевание развивается на протяжении многих лет, и у молодых людей обнаруживается редко. Более чем у половины пациентов оно выявляется после 65 лет.

Симптомы и признаки рака гортани

Большая часть случаев заболевания выявляется после обращения к врачу из-за появления беспокоящих симптомов.
Если измененные клетки развиваются в голосовых связках, у человека изменяется голос – он становится более низким, высоким, хриплым или тихим. У некоторых пациентов возникают трудности с произношением некоторых слов и ухудшается внятность речи. Как правило, именно этот признак позволяет обнаруживать опухоль на ранних стадиях. Если они начинают формироваться в других областях гортани, новообразование обнаруживается гораздо позже – только после поражения связок.
Со временем нередко появляются жжение и боль в горле при глотании.

На более поздних этапах развиваются дополнительные симптомы:

• Припухлости в области шеи, которые представляют из себя увеличившиеся на 3-4 стадии лимфатические узлы.
• Потеря веса, вызванная в том числе сложностями с глотанием пищи.
• При блокировке дыхательных путей человеку становится трудно дышать.
• Боль при движении языка или открытии рта.
• Неприятный запах изо рта.
• Постоянный кашель, возможно с кровью.
• Инфекции грудной клетки.
• Носовые кровотечения.
• Головные боли.
• Белые пятна на языке или слизистой оболочке рта.

Диагностика рака гортани

Полное обследование необходимо не только для выявления заболевания. Полученная в его ходе информация помогает врачам оценивать повреждения организма и подбирать самое подходящее для каждого конкретного пациента лечение. Диагностика включает в себя целый ряд процедур:

• Осмотр головы и шеи для выявления измененных тканей и увеличенных лимфатических узлов.
• Опрос о симптомах, дате их появления, возможных факторах риска, увеличивающих вероятность развития различных типов рака, образе жизни, вредных привычках и других проблемах со здоровьем.
• Ларингоскопия – оценка состояния тканей горла с помощью маленького зеркала, либо эндоскопа – тонкой гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Он вводится через нос и позволяет изучать гортань и ближайшие к ней структуры.
• При необходимости дополнительно осматриваются трахея – дыхательное горло, проводящее воздух в легкие, и пищевод, по которому проглоченная пища поступает в желудок.
• Единственный метод, позволяющий точно и безошибочно ставить окончательный диагноз: биопсия – забор небольшого количества тканей для изучения свойств клеток, из которых состоит опухоль. Их получают как во время эндоскопических исследований, так и в ходе отдельной процедуры – врачи вводят тонкую полую иглу через кожу в новообразование или лимфатический узел и берут материал.
• Образцы передаются в лабораторию для выявления раковых клеток. Если они обнаруживаются, их проверяют на наличие некоторых белков. Такое тестирование необходимо для оценки эффективности применения различных препаратов – например, иммунотерапии.

Современные неинвазивные методы, позволяющие изучать внутренние структуры без повреждения кожи и других тканей, также широко используются в диагностике. Рентгеновские лучи, магнитные поля и радиоактивные вещества позволяют выявлять поражение органов, распространение измененных клеток по телу, определять реакцию на проводимое лечение и обнаруживать признаки рецидива – повторного развития заболевания.

• Компьютерная томография, или КТ – создание множества рентгеновских снимков, выполненных под разными проекциями, объединяемых в одно подробное изображение. Проводится для оценки размеров опухоли и ее прорастания в различные ткани, в том числе легкие.
• Магнитно-резонансная томография, или МРТ – получение крайне четкой «картинки» внутренних органов с помощью радиоволн и сильных магнитов, без использования вредного для человека излучения. Используется для выявления поражений шеи и других частей тела.
• Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ – сканирование, выявляющее даже самые маленькие очаги заболевания в любых областях организма. Назначается для поиска возможных областей распространения рака, в том числе на поздних стадиях.

Некоторые исследования назначаются не для выявления онкологии – их выполняют для оценки общего состояния человека и его способности переносить некоторые виды лечения, такие как хирургические вмешательства или химиотерапия.

• Анализы крови: измеряют количество различных типов клеток крови. Необходимы для выявления анемии – нехватки переносящих кислород эритроцитов, повышенного риска развития кровотечений и инфекций, а также определения качества функционирования внутренних органов, таких как печень или почки.
• ЭКГ – электрокардиограмма, назначаемая для контроля работы сердца.

При необходимости специалисты могут назначить и другие обследования – например, проверку слуха для оценки влияния на него химиотерапевтических препаратов, или стоматологический осмотр.

Пройти полную диагностику рака гортани можно в онкологическом центре «Лапино-2».
У нас работают действительно хорошие специалисты – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области выявления и борьбы с опасными опухолями.
Мы выполняем все необходимые исследования на самом современном оборудовании, быстро получаем результаты анализов из собственной лаборатории и не вынуждаем своих пациентов терять время – у нас нет очередей, а все процедуры проводятся точно в срок.

Стадии рака гортани

Выявление пострадавших от онкологии тканей – крайне важный для специалистов момент, поскольку эти данные позволяют им представлять примерные прогнозы пациента, а исходя из них подбирать самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Стадирование проводится по международной системе, основывающейся на 3 ключевых элементах, отдельно для каждого из трех отделов гортани:

• Т – размере основной опухоли;
• N – количестве пострадавших лимфатических узлов;
• М – наличии или отсутствии метастазов – дополнительных очагов заболевания в других частях тела.

Самая ранняя, 0 стадия – это карцинома in situ, или присутствие измененных клеток в верхнем слое ткани, выстилающих внутреннюю поверхность органа.

Надскладочный отдел:

I.Рак есть только в одной части данной области. Голосовые связки двигаются нормально, другие ткани здоровы.
II. Поражено более одной области органа.
III. Новообразование нарушило работу 1 голосовой связки, либо проросло в ближайшие области, или распространилось на 1 лимфатический узел на той же стороне шеи.
IVА. Пострадал хрящ щитовидной железы, ткани за пределами гортани, такие как трахея, пищевод или мышцы шеи и языка, либо опухоль обнаруживается как минимум в 1 лимфоузле, размер которого не превышает 6см.
IVB. Новообразование проросло в ткани, окружающие позвоночник, легкие или сонную артерию, обеспечивающую приток крови к мозгу, либо поврежден хотя бы один лимфатический узел, увеличившийся до более чем 6см.
IVC. В организме присутствуют метастазы – дополнительные раковые опухоли в органах, расположенных далеко от гортани.

Складочный отдел:
I. Заболевание повредило только голосовые связки, но они нормально двигаются, а другие ткани здоровы.
II. Новообразование проросло в над- или подскладочные отделы, либо в голосовые связки.
III. Опухоль все еще располагается только в гортани, но связки утратили подвижность, либо пострадали другие структуры – внутренняя часть щитовидного хряща или лимфатический узел, увеличившийся не более чем до 3см.
IVА. Поражен щитовидный хрящ, либо ткани за пределами гортани – трахея, пищевод, мышцы шеи и языка, или лимфоузлы, размер которых не превышает 6см.
IVB. Повреждены ткани, окружающие позвоночник, снабжающую кровью мозг сонную артерию или легкие, либо как минимум один лимфоузел, увеличившийся до более чем 6см.
IVC. В организме присутствуют метастазы – дополнительные раковые очаги в других органах.

Подскладочный отдел:
I. Опухоль располагается только в данном отделе гортани, другие ткани здоровы.
II. Повреждены голосовые связки.
III. Новообразование проросло в соседние структуры, полностью нарушило работу одной связки, либо распространилось в 1 ближайший лимфатический узел размером до 3см.
IVА. Пострадали хрящи: перстневидный, образующий часть передней, боковой и задней стенок гортани, или щитовидный, проросло в соседние ткани – трахею, пищевод, мышцы языка и шеи, либо как минимум один лимфоузел увеличился не более чем до 6см.
IVB. Опухоль проросла в структуры, расположенные рядом с позвоночником, сонной артерией или легкими, либо хотя бы один лимфатический узел разросся до более чем 6см.
IVС. В теле выявлены метастазы – раковые новообразования в органах, находящихся далеко от гортани.

Лечение рака гортани

Каждому пациенту составляется индивидуальный, лучше всего подходящий именно в его случае план лечения. Входящие в него методы подбираются исходя из общего состояния здоровья, стадии заболевания, расположения опухоли и типа клеток, из которых она состоит.

Хирургия – удаление новообразования и небольшого количества окружающих его тканей.

• Эндоскопическая: с применением эндоскопа – тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Применяется на ранних этапах рака гортани.
• Лазерное иссечение очага заболевания.
• Удаление поверхностных слоев голосовых связок или всего органа полностью.
• Ларингэктомия – полное или частичное удаление гортани, в том числе с выполнением трахеостомии – выведением трахеи через кожу передней части шеи.
• Удаление лимфатических узлов: требуется при их поражении измененными клетками.
• Тиреоидэктомия – полное или частичное удаление поврежденной онкологией щитовидной железы.
• Реконструктивная хирургия – необходима для восстановления пострадавших от заболевания и удаленных в ходе операции структур. Выполняется с использованием собственных кожи и мышц, которые изымаются из других областей тела.
• Гастростомия, или установка гастростомы – трубки, вводимой в желудок через кожу и мышцы брюшной полости. Процедура необходима для обеспечения поступления питания и поддержания нормального веса пациента, не способного нормально глотать.

Лучевая терапия – разрушение раковых клеток с помощью радиоактивного излучения или частиц, помещаемых в опухоль или окружающие ее ткани. Применяется в нескольких случаях:

• как основное лечение некоторых ранних стадий заболевания, в том числе вместо хирургического вмешательства;
• подходит для пациентов, которые не могут перенести операцию;
• назначается после хирургии для уничтожения оставшихся в организме измененных клеток;
• при рецидивах – повторном развитии онкологии;
• на последних стадиях для облегчения симптомов, таких как боли, кровотечения, проблемы с глотанием и затруднение дыхания при появлении опухоли в легких.

Химиотерапия – прием или введение препаратов, которые попадают в кровоток и уничтожают раковые клетки в любых областях тела. Может назначаться на различных этапах заболевания, в том числе совместно с лучевой терапией:

• в качестве первичного, или основного лечения, позволяет некоторым пациентам избежать ларингэктомии – удаления гортани;
• до операции для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления;
• после хирургического вмешательства для разрушения оставшихся в организме измененных клеток;
• для облегчения симптомов при невозможности хирургического удаления новообразования;
• при метастазировании – распространении онкологии за пределы головы и шеи – например, в легкие или кости.

Таргетная терапия – препараты, которые уничтожают или замедляют рост опухолевых клеток, в которых есть определенные белки. В отличие от стандартной химиотерапии, подобные средства практически не воздействуют на здоровые ткани и не повреждают их.

Иммунотерапия – лекарства, помогающие иммунной системе человека более эффективно выявлять и разрушать рак. Пембролизумаб (Кейтруда) и Ниволумаб (Опдиво) не позволяют измененным клеткам маскироваться под здоровые, благодаря чему естественная защита организма их замечает и уничтожает.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят лечение любых стадий рака гортани.
Все процедуры и вмешательства в нашей клинике назначаются индивидуально, исключительно по решению консилиума, состоящего из нескольких высококвалифицированных врачей. Такой подход позволяет нам не допускать ошибок и подбирать оптимальную для каждого конкретного случая терапию.
Мы применяем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Нашим пациентам не приходится терять время – у нас нет очередей, все процедуры выполняются точно в срок, а медицинский персонал делает все возможное для того, чтобы пребывание в клинике было максимально комфортным для каждого посетителя.

Прогнозы и выживаемость при раке гортани

Врачи определяют примерные прогнозы, ориентируясь на данные показателя «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – количество пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых на протяжении 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эти цифры не учитывают ничего, кроме количества пострадавших от онкологии тканей, и области, в которой возник основной очаг заболевания.

Для новообразований, развившихся в надскладочном отделе гортани, они выглядят следующим образом:

• на локализованном этапе, пока измененные клетки не успели выйти за пределы органа – 61%;
• на региональном, при их распространении на ближайший структуры или лимфатические узлы – 47%;
• при возникновении метастазов – дополнительных раковых очагов в других частях тела, таких как легкие – 31%.

Для новообразований, возникших в складочном отделе, цифры составляют 83%, 49% и 43% соответственно.

Для опухолей, развившихся в подскладочном отделе: 63%, 35% и 43%. Причина такой необычной статистики на текущий момент не понятна – возможно, она объясняется недостаточным количеством данных и слишком маленькой выборкой.