Рак шейки матки: признаки, симптомы, лечение, прогнозы

Рак шейки матки – это опасная для жизни опухоль нижней части матки, которая соединяет ее с влагалищем.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак шейки матки?

Рак начинается с появления в теле всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, которая отличается от нормальных. Она возникает из-за влияния различных заболеваний, химических веществ, нарушений работы иммунитета, случайных сбоев или наследственных особенностей, растет и создает множество своих копий. Постепенно они формируют опухоль, которая прорастает в окружающие ткани и нарушает их работу.
Кроме того, у них есть несколько опасных свойств. Обычные, здоровые клетки рождаются в строго определенном месте и умирают в «запрограммированное» организмом время. Онкологические клетки ведут себя не так – они неконтролируемо растут, размножаются и превращаются в угрожающее жизни новообразование, разрушающее все, что его окружает. Со временем они попадают в кровеносную и лимфатическуюЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в различные части тела, закрепляются там и создают метастазы – дополнительные раковые опухоли.

Что такое шейка матки и как в ней развивается онкология?
Шейка – это нижняя часть матки, которая представляет из себя канал длиной примерно 3-4 сантиметра.
Она выполняет очень важные задачи: сохраняет беременность и не позволяет плоду покинуть тело матери до наступления положенного срока, и раскрывается, давая возможность ребенку появиться на свет.

Орган состоит из двух частей:

• Один его конец – цервикальный канал, или эндоцервикс – выходит в полость тела матки. Он покрыт железистыми клетками, выделяющими защищающую орган слизь.
• Второй, выстланный плоскими клетками – экзоцервикс – открывается во влагалище.

Оба типа клеток встречаются в зоне трансформации, расположение которой меняется по мере взросления женщины и после родов. Почти все опасные для жизни опухоли начинаются именно в этой области.

Врачи выделяют несколько типов онкологии органа:

• Самый распространенный из них, составляющий до 9 из 10 всех случаев, является плоскоклеточный рак, который развивается в клетках экзоцервикса. Чаще всего он начинается в зоне трансформации.
• Гораздо менее часто встречаются аденокарциномы – злокачественные новообразованияЗлокачественные опухоли бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания., возникающие в железистых клетках эндоцервикса, выделяющих слизь.
• Еще реже бывают аденосквамозные карциномы, которые имеют признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарцином.

Кроме того, в шейке матки могут возникать другие типы опухолей:

• Меланома – появляются в клетках, выделяющих защитный пигмент – окрашивающее кожу в коричневый цвет вещество.
• Саркома – развивается в мышцах, жире, хрящах, сухожилиях и стенках сосудов.
• Лимфома – возникает в клетках иммунной системы.

Причины развития рака шейки матки

Точные причины его возникновения врачам и ученым не известны – они знают только о факторах, которые могут спровоцировать наступление этого события.

• Вирус папилломы человека, ВПЧ, приводящий к образованию похожих на вытянутые бородавки наростов. ВПЧ может инфицировать клетки, расположенные на поверхности кожи и выстилающие гениталии, задний проход, рот и горло, но не способен поразить кровь и внутренние органы, такие как сердце или легкие. Заболевание может передаваться от одного человека к другому при кожном и интимных контактах – вагинальном, анальном и оральном сексе. В настоящий момент лекарств от ВПЧ нет, но есть предотвращающие заражение вакцины и методы, позволяющие бороться с уже появившимися разрастаниями тканей. Вирус может вызывать различные виды опасных опухолей: рак вульвы, влагалища, полового члена, прямой кишки, горла и анального канала.
• Риск повышен у женщин, которые рано начали половую жизнь, особенно до наступления 18 лет, и имели множество партнеров.
• Курение, в том числе пассивное. В табачном дыме содержатся канцерогены – вещества, способные повредить ДНК – хранилище генетической информации клеток, и спровоцировать возникновение новообразований. Они всасываются через легкие и с кровотоком разносятся по всему телу, примерно в 2 раза увеличивая вероятность развития данного типа онкологии.
• К подобным факторам относят и проблемы с иммунитетом. ВИЧ и прием подавляющих иммунную систему препаратов, необходимых при пересадке органов для предотвращения их отторжения, а также для лечения аутоиммунных заболеванийАутоиммунные заболевания – это нарушение работы иммунной системы, атакующей и разрушающей собственные клетки организма, ошибочно принимаемые за опасные. нарушают работу естественной защиты человека. Такие сбои не позволяют ей выявлять измененные клетки и противостоять им.
• Долгосрочное использование оральных контрацептивов – противозачаточных таблеток, увеличивает риск развития данного типа рака. Чем более продолжительное время они принимаются, тем выше шансы наступления этого события. После отмены препаратов они снижаются и возвращаются к норме только через несколько лет.
• Диэтилстильбестрол, ДЭС – средство, которое назначали для предотвращения выкидышей в 1940-1970 годах. Примерно у 1 из 1000 женщин, чьи матери принимали его во время беременности, развивается аденокарцинома влагалища и шейки матки. Кроме того, у них чаще начинается дисплазия данных органов – предраковое состояние, которое возникает из-за постепенного изменения клеток слизистой оболочки.
• Нехватка в рационе достаточного количества фруктов и овощей также увеличивает риск развития шейки матки и других органов.
• Наличие 3 или более доношенных беременностей, возможно, из-за воздействия ВПЧ при повышенной сексуальной активности или ослабления иммунной системы во время вынашивания ребенка.
• Хламидиоз – вызываемая бактериями инфекция репродуктивной системы, передающаяся половым путем. Часто она не вызывает никаких симптомов и пациентка даже не знает о том, что она заражена. Заболевание совсем не безобидно – оно может вызвать воспаление тазовых органов – матки, ее шейки и труб, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки, и привести к бесплодию.
• Первая доношенная беременность в возрасте до 20 лет повышает вероятность возникновения этого типа онкологии. Представительницы прекрасного пола, которые решаются на продолжение рода после 25 лет, меньше подвергаются подобной опасности.
• Семейный анамнез: особая группа риска – женщины, чьим сестрам или матери уже поставлен данный диагноз.

Симптомы и признаки рака шейки матки

На ранних стадиях заболевание часто никак себя не проявляет – его признаки обычно появляются только после того, как опухоль разрастается до крупных размеров или повреждает расположенные рядом с шейкой ткани.

• Один из самых распространенных симптомов – это необычное вагинальное кровотечение, возникающее после полового акта, спринцевания, в промежутках между менструациями или после наступления менопаузы.
• Изменение течения месячных – у некоторых женщин они становятся более обильными или продолжительными.
• Необычные выделения из влагалища – с резким, отталкивающим или странным запахом, возможно с небольшим количеством крови или без нее.
• Боль в области таза.
• Дискомфорт или неприятные ощущения во время полового акта.

На более поздних стадиях у женщины могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем:

• Учащенное мочеиспускание из-за повреждения мочевыводящей системы.
• Проблемы при дефекации при поражении кишечника.
• Боль при мочеиспускании.
• Отеки ног.
• Кровь в моче.

Диагностика рака шейки матки

Качественно проведенное обследование – очень важный момент для любой женщины, поскольку в его ходе доктора не просто выявляют опасные опухоли. Специалисты выясняют, насколько далеко измененные клетки распространились по организму и какие органы они повредили. Чем полнее информация, которую удается собрать благодаря анализам и исследованиям, тем точнее подбирается лечение, лучше всего подходящее для каждой конкретной пациентки.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика рака шейки матки – быстро и качественно, на самом современном оборудовании.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с угрожающими жизни новообразованиями.
Мы предлагаем каждой пациентке индивидуальный подход, а выполненные нами исследования не придется переделывать – их результаты принимают все медицинские организации.
С нами вам не придется терять драгоценное время – у нас нет очередей, а любые процедуры и вмешательства проводятся точно в срок, без задержек.

Обследование начинается с опроса о симптомах, факторах риска, способных привести к развитию онкологии, и наличии кровных родственников, у которых когда-либо обнаруживались угрожающие жизни опухоли. После чего назначается целый ряд исследований:

• Цитологический мазок, ПАП-тест, или тест Папаниколау – аккуратное соскабливание верхнего слоя ткани шейки специальным шпателем – плоской палочкой. С помощью данного метода можно выявлять измененные клетки и определять их свойства.
• Кольпоскопия – осмотр в гинекологическом кресле с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он располагается снаружи от тела и представляет из себя микроскоп с увеличительными линзами, которые дают возможность тщательно изучать поверхность шейки. Процедура безболезненна и безопасна – ее можно проводить даже во время беременности.
• Единственный метод, позволяющий точно и безошибочно ставить диагноз – это биопсия – забор частиц подозрительной ткани и передача их на изучение в лабораторию.
• Цистоскопия – исследование состояния мочевого пузыря и уретры.
• Проктоскопия – осмотр прямой кишки с использованием проктоскопа – трубки с подсветкой.
• Компьютерная томография, КТ – назначается пациенткам с опухолями крупных размеров или при подозрении на распространение измененных клеток в различные ткани. Созданные в ходе КТ четкие изображения позволяют изучать состояние внутренних органов и выявлять в них новообразования.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – один из лучших методов подробного исследования мягких тканей – матки и ее труб, яичников, мочевого пузыря, лимфатических узлов и прямой кишки.
• Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. Перед процедурой пациентка получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных клетках. Затем при ПЭТ-сканировании выявляются все опухолевые очаги в теле, даже самые маленькие, не заметные для КТ и МРТ.
• Внутривенная урография – рентгеновский снимок, позволяющий выявлять измененные ткани почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Стадии рака шейки матки

Сразу после выявления заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, какие ткани пострадали от онкологии. Данная информация очень важна для специалистов, поскольку благодаря ей они составляют примерные прогнозы пациентки, исходя из которых подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Стадирование данного типа рака проводится с помощью международных систем на основе трех факторов:

• «Т» – размеров основной опухоли а также повреждения ею соседних и расположенных далеко от нее тканей;
• «N» – поражения лимфатических узлов, выполняющих роль «фильтров», задерживающих и уничтожающих вредные вещества;
• и «М» – наличия или отсутствия метастазов – дополнительных онкологических новообразований в органах, находящихся далеко от шейки матки.

Стадии:
I стадия. Опухоль располагается только в шейке. Другие ткани здоровы.
IА. Очаг очень маленький – он проникает в ткани не глубже, чем на 5 миллиметров, и обнаруживается только под микроскопом:
IIА1. Он повредил не более 3мм шейки.

IIА2. От 3 до 5мм.
IВ. Новообразование проникло в шейку на 5мм или больше.
IВ1. Повреждено от 5мм до 2см в глубину.
IВ2. От 2 до 4 сантиметров.
IВ3. Более 4см.

II стадия. Опухоль вышла за пределы матки, но не повредила нижнюю часть влагалища, стенки таза и лимфатические узлы.
IIА. Новообразование проросло за пределы матки и ее шейки, но другие ткани от него не пострадали.
IIА1. Очаг размером не более 4см.
IIА2. Он крупнее 4см.
IIВ. Заболевание распространилось на параметрий – ткани, расположенные рядом с маткой и ее шейкой.

III стадия. Раком повреждены нижняя часть влагалища или стенки таза. Возможно, пострадали мочеточники – трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь, или ближайшие лимфатические узлы.
IIIА. От онкологии пострадала нижняя треть влагалища.
IIIВ. Опухоль проросла в стенку почки и/или заблокировала 1 или оба мочеточника, что привело к нарушению оттока мочи.
IIIС. Новообразование любого размера. Измененные клетки распространились в ближайшие лимфатические узлы – тазовые (IIIC1) или парааортальные (IIIC2), расположенные рядом с аортой – основной артерией, идущей от сердца.

IV стадия. Повреждены мочевой пузырь, прямая кишка или отдаленные органы, такие как легкие или кости.
IVА. Онкология распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку.
IVB. Опухоль любого размера. В организме обнаружены метастазы – дополнительные раковые новообразования в органах, расположенных далеко от матки – например, в легких или костях.

Лечение рака шейки матки

Борьба с опасными для жизни опухолями – сложная задача, справиться с которой не под силу одному, даже самому опытному врачу. Победить тяжелое заболевание можно только совместными усилиями онколога, гинеколога, хирурга, химиотерапевта и других специалистов. Для учета всех особенностей пациентки и течения заболевания им необходимо не просто сотрудничать, а постоянно обмениваться информацией.
Такая команда профессионалов своего дела – кандидатов и докторов наук с огромным опытом в области диагностики и лечения рака есть у нас, в «Лапино-2».

Мы индивидуально рассматриваем каждый случай, а схему терапии подбираем только по решению консилиума, что позволяет нам максимально эффективно бороться с онкологией.

Все необходимые исследования и процедуры мы выполняем на территории центра – быстро, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании, и применяем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.

У нас вам не придется думать о том, что делать дальше и где искать помощь – мы составляем четкий план действий, следуя которому вы сможете добиться лучшего результата из возможных.

Для лечения инвазивного рака шейки матки, повредившего внутренние ткани органа, применяется несколько методов.

Хирургия
Пациенткам с данным типом опасных опухолей может быть назначено несколько типов операций:

• Гистерэктомия – удаление тела и шейки матки, либо радикальная гистерэктомия – изъятие параметрия – окружающих орган ткани, шейки, верхней части влагалища, и, возможно, некоторых лимфатических узлов. Как правило, яичники сохраняются, если для этого нет серьезных медицинских противопоказаний.
• Трахелэктомия – удаление шейки и верхней части влагалища с сохранением матки, ее труб и яичников. Такое вмешательство позволяет сохранять репродуктивную функцию – возможность вынашивания ребенка.
• Лимфаденэктомия – изъятие пораженных раком лимфатических узлов.
• Эвисцерация органов малого таза – удаление тазовых лимфоузлов, матки, ее шейки и труб, влагалища, мочевого пузыря, прямой и части толстой кишки. Такая операция может быть рекомендована некоторым пациенткам с рецидивирующей – повторно развивающейся онкологией.

Лучевая терапия – разрушение измененных клеток с помощью радиации. Ее назначают как основное самостоятельное лечение, совместно с хирургическим вмешательством или химиотерапией и как паллиативную помощь – для облегчения симптомов на последней стадии заболевания. Лучевая терапия бывает 2 видов:

• внешняя – проводится с применением специального излучающего аппарата;
• внутренняя, так называемая брахитерапия – размещение радиоактивного вещества в опухоль или рядом с ней.

Химиотерапия – уничтожение раковых клеток специальными препаратами, которые попадают в кровь и распространяются практически по всем областям тела.

Таргетная терапия – прием лекарств, работающих только против определенных изменений в онкологических клетках и почти не повреждающих здоровые ткани. Такие средства блокируют рост новых сосудов, необходимых новообразованию для развития, или воздействуют на белки, содержащиеся в раковых клетках.

Иммунотерапия – вещества, активирующие собственную иммунную систему человека и помогающие ей выявлять и разрушать опухолевые клетки. Пембролизумаб (Кейтруда) не позволяет работать белкам, с помощью которых опасные клетки маскируются под здоровые. Благодаря подобной поддержке естественная защита организма обнаруживает очаги заболевания, не позволяет новообразованиям развиваться или замедляет их рост.

Прогнозы и выживаемость при раке шейки матки

Врачи представляют перспективы, ориентируясь на специальный показатель – «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные о количестве пациенток с определенной стадией, оставшихся в живых на протяжении 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эта цифра ничего не говорит о шансах конкретной женщины и не учитывает ничего, кроме количества пораженных онкологией тканей.

Для рака шейки матки он выглядит следующим образом:

• на локализованном этапе, пока измененные клетки не распространились за пределы матки и ее шейки – около 92%;
• на региональных, при повреждении ближайших лимфатических узлов – примерно 58%;
• при обнаружении в организме метастазов – дополнительных опухолей в органах, расположенных далеко от шейки – 17%.

Эти проценты отражают ситуацию предыдущих лет и не учитывают возможности, которые дают новые методы борьбы с онкологией. Медицина же не стоит на месте – ученые постоянно изобретают препараты и пробуют новые схемы их применения. Это значит, что у сегодняшних пациенток могут быть гораздо более благоприятные перспективы, чем у женщин, для которых была составлена данная статистика.

Кроме того, вышеуказанные цифры не принимают в расчет крайне важные факторы, такие как возраст, реакция опухоли на лечение и общее состояние здоровья.