Лапароскопические операции

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это процедура, которая позволяет врачу получить доступ к внутренней части живота и таза без необходимости делать большие разрезы на коже. Такие вмешательства называются малоинвазивными, поскольку в их ходе повреждается гораздо меньше тканей, чем во время обычных операций. Для их проведения используется специальное устройство – лапароскоп, который представляет из себя небольшую трубку с источником света и камерой, передающей увеличенное в 4-10 раз изображение на экран монитора.

Данный метод имеет несколько важных преимуществ перед традиционной хирургией:

• он сокращает время выздоровления и нахождения в клинике;
• уменьшает потери крови и болевые ощущения;
• а также позволяет избежать появления крупных шрамов и рубцов.

Когда используется лапароскопия?

Процедуру можно использовать для диагностики большого количества заболеваний, которые развиваются внутри брюшной полости или таза, и проведения хирургических процедур. Ее применяют для удаления поврежденных органов или их части, а также для проведения биопсии– взятия образца ткани для дальнейшего изучения в лаборатории.

Чаще всего лапароскопия используется в исследовании и лечении состояний и заболеваний в области:
– гинекологии – сфере женской репродуктивной системы;
– гастроэнтерологии – пищеварительной системы;
– урологии – мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Лапароскопическая диагностика

Современные технологии все чаще позволяют выявлять заболевания с помощью неинвазивных методов, не требующих повреждения тканей и выполнения разрезов на коже. Ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография создают четкое изображение внутренних органов, но нередко единственным способом подтверждения диагноза остается изучение пораженных областей тела с помощью лапароскопа.

В настоящее время данный метод широко используется для исследования различных состояний, таких так:

• воспалительные заболевания органов малого таза – бактериальные инфекции женских половых путей, в том числе матки, маточных труб и яичников;
• аппендицит: воспаление аппендикса – отростка слепой кишки, требующее неотложного хирургического вмешательства;
• эндометриоз – разрастание тканей внутреннего слоя матки в другие части тела;
• женское бесплодие;
• внематочная беременность, развивающаяся за пределами матки;
• киста яичника – заполненный жидкостью пузырь внутри или снаружи яичника;
• миома: доброкачественные опухоли – не угрожающие жизни и не распространяющиеся на другие ткани новообразования, которые растут внутри или вокруг матки;
• неопущение одного или обоих яичек в мошонку;
• необъяснимая боль в области таза или живота.

Кроме того, лапароскопия может использоваться для диагностики некоторых видов онкологии и опухолей печени, поджелудочной железы, яичников, желчных протоков и желчного пузыря. С ее помощью врач выполняет биопсию – берет образец подозрительной ткани и отправляет ее в лабораторию, где специалисты определяют, является ли она раковой.

Лапароскопическое лечение

Лапароскопическая хирургия может использоваться для терапии целого ряда различных состояний и заболеваний, в том числе для:

• полного или частичного удаления пораженных раком органов, таких как яичники, предстательная железа, печень, толстая кишка , почки или мочевой пузырь;
• лечения внематочной беременности – как правило, с изъятием эмбриона, что позволяет предотвратить повреждение маточных труб;
• удаления воспаленного аппендикса при высоком риске его разрыва;
• устранения грыж – выхождения внутреннего органа или его части из занимаемой им полости, например, в паху;
• лечении миом – опухолей, растущих внутри или снаружи матки;
• удаления матки, необходимого при разрастании выстилающих ее тканей в другие органы, предраковых состояниях или онкологии;
• восстановления тканей желудка, поврежденных язвами;
• перевязки маточных труб – хирургической стерилизации;
• удаления части кишечника при нарушениях пищеварения, таких как болезнь КронаБолезнь Крона – это воспаление пищеварительной системы, повреждающее любой из ее отделов – от рта до прямой кишки. или дивертикулитДивертикулит – это воспаление или инфекция дивертикула – мешкообразного выпячивания стенки кишечника., которые не поддаются другим методам лечения;
• выполнения операции по сокращению объема желудка для снижения веса;
• проверки и восстановлении проходимости маточных труб;
• удаления желчного пузыря, в котором хранится необходимая для пищеварения желчь, при наличии тяжелых осложнений из-за присутствия в нем камней.

Подготовка к лапароскопической операции

Лапароскопия, так же как и классическая хирургия, требует предварительной подготовки. До ее начала специалист рассказывает о том, как будет проходить процедура, получает письменное согласие на операцию и анестезию, благодаря которой пациент не почувствует боли, и дает несколько рекомендаций.

• В зависимости от типа назначенных манипуляций, за 6-12 часов до их начала нельзя ничего есть и пить.
• За несколько дней желательно отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм – образование газов и вздутие желудочно-кишечного тракта. К ним относятся любые бобовые, капуста и черный хлеб.
• За некоторое время до вмешательства нужно очистить пищеварительный тракт с помощью специальных слабительных препаратов или клизмы, поскольку расширенный кишечник затрудняет обзор, перекрывает доступ к тканям и повышает риск его травмирования.
• Примерно за неделю требуется прекратить прием разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин или варфарин – это нужно для предотвращения сильных кровотечений.
• Кроме того, специалисты рекомендуют заранее отказаться от курения, поскольку никотин сужает кровеносные сосуды, уменьшает количество поступающего к тканям кислорода, увеличивает риск осложнений и замедляет выздоровление.
• Перед лапароскопией необходимо надеть специальные компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом, и носить их в течение недели-двух после операции. Длительное равномерное сжатие нижних конечностей позволяет свести к минимуму риск образования тромбов – блокирующих сосуды сгустков крови, и избежать вызываемых ими осложнений.

Большинство пациентов могут быть выписаны домой через несколько часов или на следующий день после процедуры, а значит перед ее началом необходимо продумать обратную дорогу, и как минимум на протяжении 24 часов не садиться за руль.

Лапароскопическая операция

До начала операции пациент получает общую анестезию, которая погружает его в глубокий сон.
Во время проведения лапароскопии хирург делает небольшой разрез длиной примерно от 1 до 1,5 сантиметров. В него вводится трубка, через которую нагнетается углекислый газ. Данная процедура позволяет видеть органы более отчетливо и получать больше пространства для манипуляций. Затем через эту же трубку специалист вводит лапароскоп, который передает четкое изображение внутренних тканей на экран.

Если подобное вмешательство используется для лечения, врач делает дополнительные отверстия в брюшной полости, через которые вставляет небольшие хирургические инструменты.
По окончанию операции углекислый газ выпускается, раны закрываются швами или зажимами, а сверху на них накладывается повязка.

Роботизированная лапароскопия

Относительно недавно в хирургии начали использоваться роботизированные манипуляторы, управляемые со специальной консоли.
Такая система позволяет выполнять сложные процедуры с повышенной точностью и разрезами минимальных размеров.
Процедура требует высокой квалификации проводящего ее специалиста, но сокращает риск осложнений и уменьшает время, которое требуется пациенту на выздоровление.

Восстановление после лапароскопической операции

После операции нередко возникают сонливость, дезориентация и тошнота – это общие побочные эффекты препаратов анестезии, которые быстро проходят.
В течение некоторого времени за пациентом наблюдает медицинский персонал, который отслеживает, как человек просыпается и приходит в себя.
Перед выпиской из клиники специалисты дают рекомендации о том, как содержать раны в чистоте, когда приходить на прием и снимать швы, если они сделаны не из рассасывающегося материала.
В течение нескольких дней после процедуры обычно ощущается дискомфорт в местах разрезов или боль в горле, если во время процедуры применялась дыхательная трубка.
Часть газа, используемого в ходе лапароскопии, может оставаться в организме и вызывать вздутие живота, судороги и даже боль в плече. Она появляется из-за раздражения диафрагмы – используемой для дыхания мышцы, передающей сигналы по плечевым нервам. Эти симптомы не опасны и должны пройти примерно через день, поскольку тело постепенно поглощает вызывающие неприятные ощущения вещества.
Через несколько дней или недель после операции пациенты могут чувствовать необычную усталость – это нормально, так как организм тратит много сил на выздоровление. Как правило, справиться с ней помогает регулярный качественный сон.

Каждому человеку требуется разное количество времени на восстановление – это зависит от множества факторов, таких как тип операции, общее состояние здоровье и развитие каких-либо осложнений.
Если процедура проводилась для диагностики, как правило, к своей обычной деятельности человек возвращается в течение 5 дней. Если же в ее ходе проводилось лечение, эти сроки могут значительно варьироваться. Например, после удаления аппендикса они составляют примерно 3 недели, а после резекции яичников или почки из-за рака – до 12 недель.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Врачи рекомендуют пациентам не оставаться в одиночестве в течение первых 24 часов после операции – желательно, чтобы рядом находился человек, способный оказать помощь в случае развития осложнений.

Обращаться к лечащему врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

• повышении температуры до 38°С или более;
• ознобе;
• сильной или непрерывной рвоте;
• покраснении, боли, отеках, кровотечениях или выделениях из ран;
• необычных выделениях или вагинальных кровотечениях;
• усиливающейся боли в животе;
• жжении или покалывании при мочеиспускании;
• боли или отеках одной из ног.