Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря – это угрожающая жизни опухоль органа, в котором моча накапливается до того момента, пока не выйдет из тела.

Данный тип образований – четвертый по распространенности вид онкологии у мужчин, чаще всего развивается у курильщиков в возрасте от 55 лет, работников вредных производств, тех, кто пьет мало воды, и реже – у женщин.

Как развивается рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь работает как резервуар, который умеет сжиматься и растягиваться, вмещая в себя около 500 миллилитров.

Из почек в него поступает жидкость с отработанными организмом растворимыми водой веществами, собирается в количестве примерно 250мл, после чего тело получает сигнал о необходимости мочеиспускания.

В нижней части пузыря есть особая мышца – сфинктер, раскрывающийся по команде мозга и выпускающий содержимое в мочеиспускательный канал.

У стенки органа есть 4 слоя:

• внутренний слизистый, защищающий глубоко расположенные ткани от содержащихся в моче веществ, лежащий на втором –
• подслизистом;
• мышечный, благодаря которому пузырь сокращается и выпускает жидкость;
• и адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Рак начинается с одной отличающейся от обычных клетки, изменившейся из-за воздействия различных химикатов, генетических особенностей, заболеваний, случайных сбоев и других факторов. Она растет, размножается и создает опухоль, которая постепенно прорастает в слои мочевого пузыря, выходит за его пределы и повреждает окружающие ткани.

В отличие от нормальных, здоровых клеток, онкологические умеют перемещаться по телу. Они попадают в кровоток или лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , с их помощью переносятся в другие области организма, закрепляются там и формируют новый очаг онкологии – метастаз.

Типы рака мочевого пузыря

Врачи выделяют три типа онкологии данного органа:

• Уротелиальный или переходно-клеточный рак, он же уротелиальная карцинома: самый распространенный вид опасных опухолей, которые развиваются в особых клетках внутреннего слоя мочевого пузыря и мочевыводящих путей – тех, что способны менять форму, не повреждаясь при растяжении ткани.
• Плоскоклеточная карцинома: начинается в тонких плоских клетках, которые появляются в пузыре после длительной инфекции или раздражения. Он составляет около 1-2% всех случаев опасных образований органа.
• Аденокарцинома: возникает в железистых клетках – тех, что есть в производящих слизь органах тела человека. Они образуются в мочевом пузыре после долгого раздражения и воспаления.
• Мелкоклеточная карцинома: встречается довольно редко – менее чем в 1% случаев. Такие образования развиваются в нейроэндокринных клетках, вырабатывающих гормоны – создаваемые железами вещества, которые сообщают органам и тканям как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
• Саркома: это редкий тип рака, который начинается в мышечных клетках пузыря.

Кроме того, карциномы классифицируются по типу роста:

• Папиллярные: выглядят как похожие на пальцы выступы, которые развиваются от внутренней поверхности мочевого пузыря к его полому центру. Они часто не проникают в более глубокие слои органа, медленно увеличиваются в размерах и хорошо поддаются лечению.
• Плоские: вообще не растут по направлению к полой части. Если такое образование находится только во внутреннем слое клеток, его называют неинвазивной плоской карциномой in situ, а когда оно прорастает в более глубокие слои пузыря – инвазивной уротелиальной или переходно-клеточной карциномой.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

На сегодняшний день точные причины развития онкологии врачам не известны – они знают лишь о так называемых факторах риска, которые могут вызвать его возникновение.

Курение
У любителей вредной привычки шансов заболеть как минимум в 3 раза больше по сравнению с теми, кто не употребляет никотиносодержащие продукты. Именно курение считается причиной примерно половины всех случаев данного типа рака у мужчин и женщин. Взаимосвязь тут очевидна: содержащиеся в табачном дыме вредные вещества накапливаются в моче и повреждают слизистую оболочку пузыря, что приводит к образованию опасных опухолей.

Мышьяк
Несколько исследований показали, что употребление большого количества содержащегося в питьевой воде мышьяка связано с повышенной вероятностью получения данного диагноза.

Лечение
Некоторые препараты, такие как химиотерапевтическое лекарство циклофосфамид, а также лучевая терапия, увеличивают вероятность развития онкологии.

Пищевые добавки
Канцерогенными, то есть способными привести к появлению измененных клеток, считаются содержащие аристолохиевую кислоту добавки, применяемые при артрите, подагре, воспалении и как средство для похудения.

Химические вещества
По данным исследований, профессиональное воздействие веществ является причиной 18% случаев рака мочевого пузыря. Объясняется это просто: сначала химия попадает в кровоток, затем в наш «фильтр» – почки, а из них – в пузырь. К вредным относят производства резины, красок, кожи и лакокрасочных материалов, а повышенный риск развития онкологии есть у художников, парикмахеров, машинистов и водителей грузовиков.

Обезвоживание
Ученые считают, что заболевание чаще встречается у людей, которые пьют недостаточно воды – они редко опорожняют мочевой пузырь, из-за чего в нем надолго задерживаются вредные вещества.

Генетика
Шанс человека стать пациентом онколога выше среднестатистического, если у его кровных родственников уже обнаруживался данный тип рака или синдром Линча, увеличивающий вероятность развития опасных новообразований в возрасте до 50 лет. Изменения в генах RB1 и PTEN подобные риски также повышают.

Заболевания
Хронические инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре, долго находящиеся в нем катетеры и шистосомоз – вызываемая паразитическим червем инфекция, тоже могут привести к возникновению угрожающих жизни опухолей.

Возраст
Средний возраст пациентов составляет 73 года, а 9 из 10 обладателей данного диагноза более 55 лет.

Пол
Заболевание встречается у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Довольно редко встречающиеся врожденные дефекты мочевого пузыря также повышают вероятность развития онкологии.

Рак мочевого пузыря или другой ткани мочевыводящих путей
Особому риску подвержены те, у кого в прошлом уже были подобные опухоли, даже полностью удаленные.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

Данный тип онкологии часто обнаруживается на ранней стадии, поскольку она приводит к появлению заметных симптомов, которые заставляют человека насторожиться и обратиться к врачу.

Кровь в моче , или гематурия: ее может быть достаточно для того, чтобы моча стала оранжевой, розовой или темно-красной. Цвет меняется не всегда – иногда проблемы с пузырем обнаруживаются только при проведении анализа. Обычно на начальных этапах рака даже при кровотечении человек боли или дискомфорта не ощущает.

Еще один важный симптом – это изменение мочеиспускания: необходимость более частого, срочного либо ночного посещения туалета, боль или жжение, задержки оттока мочи и слабая струя.

После распространения опухолевых клеток по организму и разрастания их в других частях тела появляются и другие признаки:

• ухудшение аппетита;
• потеря веса из-за отсутствия желания нормально питаться и расходования большого количества энергии на борьбу с раком;
• боль в пояснице с одной стороны;
• постоянная усталость и слабость;
• отеки ног в результате нарушения оттока жидкости и повреждения лимфатических узлов – наших «фильтров», задерживающих и обезвреживающих вредные вещества;
• боль в костях или переломы из-за развития в них метастазов – дополнительных опухолей.

Диагностика рака мочевого пузыря

Каждому онкобольному необходимо пройти полный курс диагностики, поскольку это позволит врачу не просто обнаружить рак, но и подобрать правильное лечение.

При выборе клиники желательно обращать внимание на возможность получения в ней всех требуемых процедур.
Оптимальное лечебное учреждение – то, где можно не только обследоваться, но и провести все необходимое лечение. Это избавит вас от необходимости переделывать исследования с сомнительными результатами, которые не устраивают вашего врача, возить с собой кипу документации и тратить время на поездки в отдаленные концы географии к разным докторам.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть все современное оборудование и высококвалифицированные специалисты, которые полностью ведут пациента и проводят любые вмешательства.

Диагностика начинается с опроса о симптомах, наличии других заболеваний или родственников с онкологией, и продолжается рядом исследований.

Анализы мочи:

• Цитология: изучение образца на присутствие раковых клеток.
• Посев: проверка пробы на бактерии, которая позволяет исключить инфекцию.
• Тесты на онкомаркеры – выделяемые опухолью вещества.

Пиелография – введение в мочевой пузырь или вену красителя, который делает контуры его тканей и связанных с ним органов четкими, а новообразования – видимыми на рентгеновском снимке.

КТ – компьютерная, или МРТ – магнитно-резонансная томография: получение четкого изображения определенной области тела, на которой хорошо видно форму, размер и расположение онкологии.

УЗИ – ультразвук используется для определения габаритов опухоли и оценки ее распространения на расположенные рядом ткани или органы.

Цистоскопия – осмотр внутренней части уретры и мочевого пузыря с помощью узкой трубки, в которой есть камера и источник света.

Биопсия – забор тканей для изучения их в лаборатории. Она проводится во время цистоскопии или как отдельная процедура – тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ.

Стадии рака мочевого пузыря

Определение этапа болезни необходимо врачу для оценки прогнозов пациента и подбора правильной схемы лечения.

Всего специалисты выделяют 5 стадий:

0. Опухолевые клетки есть на внешней поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря – это карцинома, которая растет по направлению к полой части органа, или просто еще не успела выйти за пределы 1 слоя.

I: рак развивается в первых двух слоях внутренней оболочке пузыря, но мышечную стенку не повреждает.

II: онкология проникла в мышечную стенку, но за пределы органа не вышла и в окружающий его жировой слой не проросла.

III: образование повредило окружающие пузырь ткани, предстательную железу, матку, влагалище или лимфатические узлы.

IV: рак распространился в расположенные далеко от мочевого пузыря части тела – кости, легкие, печень, брюшную полость, отдаленные лимфоузлы или расположенные рядом органы.

Лечение рака мочевого пузыря

Схема лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из прогнозов, запущенности онкологии, общего состояния здоровья и возраста человека.

Вариантов терапии при данном типе рака несколько:

Хирургия – применяется на всех этапах болезни:

• Трансуретральная резекция, ТУР: метод используется на 0 и 1 стадиях. Операция проводится без разрезов – через мочеиспускательный канал специалист вводит инструменты, которые удаляют или выжигают небольшие опухоли и измененные клетки.
• Цистэктомия: удаление всего мочевого пузыря или части его ткани выполняется, если размеры образования не позволяют провести ТУР, или оно повредило более двух слоев органа.
• Реконструктивная хирургия – восстановление пузыря и мочеточников проводится после цистэктомии для сохранения нормального мочеиспускания.

Химиотерапия – ядовитые препараты, которые убивают раковые клетки. Неоадъювантная химиотерапия назначается до операции для уменьшения размера образования, а адъювантная борется с оставшимися частицами опухоли после хирургического вмешательства. Она применяется и как паллиативное лечение на последней стадии болезни – в таком случае она не избавляет от онкологии полностью, но облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациента.

Иммунотерапия – усиление и направление собственного иммунитета человека для борьбы с онкологией.

Ее самая распространенная форма – бактерия Bacillus Calmette-Guerin, БЦЖ. Она вводится в мочевой пузырь с помощью катетера, привлекает и активирует иммунную систему, помогая ей уничтожать раковые клетки.

Побочные эффекты БЦЖ похожи на симптомы гриппа – они включают в себя повышение температуры и утомляемости, а иногда и ощущение жжения в пузыре.

Еще один вариант биологической терапии – белок интерферон, который наш организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Его синтетическая, то есть искусственно созданная версия, тоже способна бороться с данным типом опасных образований, и может назначаться в сочетании с БЦЖ.

Третий препарат – это атезолизумаб (Тецентрик), инъекции которого безопасны и эффективны, если рак продолжил развиваться:

• во время или после содержащей платину химиотерапии;
• в течение 12 месяцев после неоадъювантной – проводимой до операции, или неоадъювантной – назначаемой после хирургического вмешательства химиотерапии с платиной.

Лучевая терапия: уничтожение опухолевых клеток мышечной стенки пузыря при помощи радиации. Применяется в том числе в сочетании с химиотерапией, и подходит людям, которым нельзя делать операцию.

Примерная схема лечения в зависимости от стадии рака выглядит следующим образом:

На 0 и 1: может включать в себя удаление опухоли, химиотерапию или иммунотерапию.

На 2 и 3 вариантов больше:

• удаление части пузыря плюс химиотерапия или
• органа полностью и создание нового пути для вывода мочи из организма;
• химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия: для уменьшения образования перед операцией, уничтожения оставшихся раковых клеток после ее проведения, лечения онкологии если хирургическое вмешательство невозможно, или предотвращения ее повторного развития.

На 4 стадии:

• только химиотерапия для облегчения симптомов и продления жизни;
• радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря, а также расположенных рядом лимфатических узлов;
• химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия после хирургического вмешательства для уничтожения опухолевых клеток, облегчения симптомов и продления жизни;
• применение препаратов по программам клинических испытаний – опробование новых веществ и схем лечения.

Жизнь с раком мочевого пузыря – как уменьшить симптомы и побочные эффекты лечения?

Рак и его лечение не лучшим образом отражаются на самочувствии, что создает порочный круг – если общее состояние здоровья человека оставляет желать лучшего, врач не назначит ему необходимую терапию, а опухоль продолжит развиваться.

Облегчить симптомы и помочь своему организму может каждый, который хочет победить болезнь.

Правильное питание.
Онкология часто выматывает и вызывает усталость, а химио- или лучевая терапия вызывают потерю аппетита, лишая пациента энергии, которая ему так необходима. Поддерживать силы поможет здоровая диета – с цельнозерновыми, фруктами, овощами, белком, а также минимумом сахара и ненасыщенных жиров Насыщенные жиры в больших количествах содержатся в пальмовом и кокосовом масле, свинине и говядине, а также в молочных продуктах. . Есть желательно небольшими порциями, но часто, а при возникновении тошноты или рвоты необходимо обратиться к доктору, который назначит уменьшающие неприятные симптомы препараты.

Физическая нагрузка.
Наше тело создано природой для движения, отсутствие которого приводит к нарушению работы важных органов и систем. Обычные прогулки и плавание дают не сильную нагрузку, но помогают снизить усталость и поднять настроение. Легкие упражнения полезны для большинства больных раком, но перед их началом лучше проконсультироваться со своим врачом.

Обезболивающие.
Снятие боли – важная часть лечения онкологии для многих людей. Ее не нужно терпеть, поскольку это приводит к заметному ухудшению и физического, и морального состояния. Максимально подробно расскажите о своих ощущениях врачу, который подберет правильные препараты и схему их приема.

Как не заболеть раком мочевого пузыря?

К сожалению, не существует ни одного способа, который гарантирует защиту от онкологии. Все, что могут посоветовать врачи на сегодняшний день – это соблюдение несложных мер, таких как:

• отказ от курения, в том числе пассивного, поскольку дым содержит канцерогены, способные привести к образованию опухолей практически в любом жизненно важном органе;
• обильное питье, благодаря которому моча выводится быстрее, а вредное содержимое пузыря не задерживается в нем надолго;
• осторожность с ядовитыми химикатами, вызывающими развитие рака;
• разнообразное питание с большим количеством фруктов и овощей в рационе: именно благодаря правильной еде пищеварительная и выделительная система нашего организма работают без сбоев, что уменьшает вероятность возникновения онкологии.

Прогнозы и выживаемость при раке мочевого пузыря

Перспективы зависят от множества факторов, таких как возраст, состояние здоровья и тип онкологии, но в первую очередь – от стадии, на которой удалось обнаружить болезнь и начать терапию.

Для понимания прогнозов врачи используют термин «пятилетняя выживаемость» – вероятность человека прожить 5 или более лет с момента выявления рака.

На 0 стадии этот показатель составляет немногим менее 100%. Это означает, что полностью вылечиться и выздороветь удается почти всем пациентам.

На 1 цифра не превышает 88%.

На 2 выживаемость равняется примерно 60%.

На 3 стадии – не более 46%.

Прогнозы для больных с четвертой стадией хуже – их вероятность прожить 5 или более лет составляет менее 15%.