Саркома матки

Саркома возникает при появлении в организме всего лишь одной неправильной – измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она становится такой под влиянием радиации, наследственных особенностей или случайных сбоев, постепенно размножается и создает множество своих копий.
Почти все такие клетки выявляются и уничтожаются иммунитетом, но некоторым из них все же удается противостоять нашей естественной защите или скрываться от ее внимания. Они формируют опухоль, попадают в сосуды кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем, по ним перемещаются в различные части тела и закрепляются в других тканях, где создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Что такое матка и где возникает саркома?
Матка – это полый орган, размером и формой похожий на среднюю грушу.
Ее нижняя часть, переходящая во влагалище, называется шейкой, а верхняя, основная – телом, которое состоит из трех слоев:

• внутреннего – эндометрия, регулярно обновляющегося во время менструаций;
• среднего мышечного – миометрия, необходимого для выталкивания ребенка во время родов;
• и внешнего – периметрия, или серозной оболочки, тонкой пленки из соединительной ткани.

Опухоль может возникнуть в различных типах клеток органа:

• Лейомиосаркома – образуется в мышечном слое стенки матки – миометрии. Это самый распространенный вид опасных новообразований, способный быстро расти и распространяться.
• Эндометриальная стромальная саркома – развивается в присутствующих в эндометрии клетках, которые придают ткани прочность и форму.
• Недифференцированная саркома – способна развиваться и в эндометрии, и в миометрии. Ее клетки совершенно не похожи на нормальные, они стремительно развиваются, распространяются по организму и плохо поддаются лечению.

Саркома – это рак или онкология?

И рак, и саркома представляют из себя злокачественные опухоли, клетки которых бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные очаги в различных частях тела.

Раком официальная медицина России и некоторых других стран называет только новообразования, которые развиваются в эпителиальных клетках, содержащихся в коже или слизистых оболочках, и выстилающих внутреннюю поверхность органов.
Саркомы же относят к онкологическим заболеваниям. Они возникают в клетках соединительной ткани – мышцах, жире, сухожилиях и хрящах, но имеют те же опасные свойства и требуют такого же подхода в лечении.

Почему возникает саркома матки?

Точного ответа на этот вопрос у медицинского сообщества нет – врачи и ученые знают только о факторах, которые способны привести к развитию подобных опухолей. К ним относят:

• Лучевую терапию, применяемую для борьбы с некоторыми видами рака. Радиация может повредить ДНК – расположенную в каждой клетке тела молекулу, в которой зашифрована вся информация об организме. Такое воздействие способно провоцировать возникновение опасных новообразований – как правило, они обнаруживаются в течение 5-25 лет после подобного лечения. При облучении органов малого таза – матки и ее труб, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки, риск возрастает еще сильнее.
• Расу: у чернокожих пациенток заболевание встречается примерно в 2 раза чаще, чем у европеоидов или азиатов.
• Ретинобластому – онкологическое заболевание глаза, вызванное изменением гена RB – белка, препятствующего превращению клеток в опухолевые. У перенесших его в детстве женщин повышена вероятность развития данного вида сарком.

Симптомы и признаки саркомы матки

Как правило, признаки заболевания появляются не сразу – обычно они возникают только после разрастания опухоли до крупных размеров и повреждения большого количества тканей.

• Примерно у 85% пациенток развиваются не связанные с менструацией нерегулярные вагинальные кровотечения, в том числе после наступления менопаузы.
• Только у 10% женщин при постановке диагноза есть боли в тазу или ощутимые новообразования.
• Около 10% сталкиваются с выделениями, в которых крови нет или она не заметна.
• В некоторых случаях появляется ощущение распирания в области живота или таза.

Ни один из этих симптомов не говорит о наличии саркомы. Чаще всего они бывают вызваны другими заболеваниями, например, миомой – не опасной для жизни опухолью из мышечной и соединительной ткани, разрастанием выстилающей внутреннюю поверхность матки ткани, или раком эндометрия.
Любое кровотечение, особенно в менопаузе, не является нормой и требует срочного визита к врачу. Чем раньше пациентка обращается за медицинской помощью, тем проще и быстрее проходит лечение.

Диагностика саркомы матки

Обследование – очень важный момент для каждого пациента, поскольку в его ходе доктора не просто обнаруживают опухоль, но и выясняют, насколько организм успел от нее пострадать.

Пройти полную диагностику саркомы матки можно у нас, в онкологическом центре «Лапино-2». В нашей многопрофильной клинике все необходимые врачи, самое современное оборудование и собственная лаборатория, которые позволяют нам быстро и безошибочно выявлять опасные для жизни новообразования и другие заболевания.
Мы проводим все процедуры и вмешательства без задержек и очередей амбулаторно – во время обычного посещения, или стационарно – с госпитализацией в комфортную палату.
Кроме того, у нас можно получить второе мнение – консультацию опытного специалиста любого профиля. Данная услуга позволяет пациенту убедиться в правильности уже поставленного диагноза или выявить ошибки и неточности заключений других докторов.

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, дате их появления, других проблемах со здоровьем и факторах риска, способных спровоцировать развитие онкологии. Затем врач проводит осмотр и назначает целый ряд процедур:

• Биопсия – взятие небольшого количества тканей для тщательного изучения свойства клеток.
  При выявлении необычного кровотечения и для определения его причины образец забирается из слизистой оболочки матки – эндометрия. Для этого в шейку вводится очень тонкая гибкая трубка, через которую примерно за минуту отсасывается материал. В ходе данной манипуляции женщина не чувствует боли, но ощущает дискомфорт, как от сильных менструальных спазмов.

  В некоторых случаях требуется проведение гистероскопии – осмотра стенок матки с помощью оптического прибора. До начала процедуры орган расширяют, наполняя его физиологическим раствором – соленой водой, благодаря чему доктор не только изучает состояние тканей, но и при необходимости удаляет обнаруженные новообразования. В таких случаях пациентке вводится местная анестезия, вызывающая онемение передающих болевые сигналы нервов, или общая, погружающая ее в глубокий сон с потерей сознания.

  Если результаты биопсии эндометрия не ясны и не позволяют точно определить отсутствие или наличие онкологии, врачи выполняют выскабливание полости матки специальным инструментом под анестезией.

  Полученный в результате биопсии материал передается в лабораторию, где его исследует патологоанатом – специалист, изучающий изменения строения органов и тканей. При обнаружении опухолевых клеток определяется их тип и степень отличия от нормальных:

  • клетки саркомы низкой степени злокачественности похожи на здоровые, обычно медленно растут и хорошо поддаются лечению;
  • клетки новообразований высокой степени злокачественности сильно отличаются от обычных, быстро развиваются и плохо реагируют на терапию.

  Кроме того, онкологические клетки проверяются на наличие рецепторов – белков, которые прикрепляются к гормонам – веществам, которые создаются железами, через кровоток попадают в ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, поглощать что-то или выделять.

  Опухоли с рецепторами:

  • эстрогена, отвечающего за менструальный цикл, здоровье сердца, работу мозга, настроение и состояние кожи – нередко растут под его воздействием;
  • прогестерона, основная задача которого заключается в подготовке организма к беременности – часто замедляются под его влиянием.

  Такие данные необходимы для оценки возможности лечения саркомы определенными препаратами.

  При наличии признаков распространения заболевания на мочевой пузырь или прямую кишку внутренняя часть этих органов осматривается с помощью тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце.

  Для точного определения размеров и расположения новообразования и перед лечением проводятся:

• Трансвагинальное УЗИ с введением ультразвукового датчика через влагалище. Процедура позволяет четко видеть изменения слизистой оболочки матки, наличие в ней опухоли и поражение миометрия – мышечного слоя.
• Компьютерная томография, КТ – создает множество рентгеновских снимков тела в различных проекциях и объединяет их в одну, четкую и подробную картинку. КТ редко используется для выявления данного типа онкологии – как правило, она назначается для обнаружения поражений других тканей. Кроме того, метод применяется для контроля движений иглы при биопсии участков, которые выглядят как метастазы – дополнительные очаги заболевания в различных областях тела.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – создает очень детализированное изображение внутренних органов при помощи безопасных для человека радиоволн и сильных магнитов. МРТ позволяет отличать здоровые ткани от поврежденных, выявлять новообразования в головном и спинном мозге, но не заменяет биопсию.
• Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры пациенту в вену вводится небольшая доза радиоактивного сахара, поступающего в измененные клетки. Затем проводится сканирование, в ходе которого выявляются даже самые маленькие их скопления в любых областях организма.
• Анализы крови: не позволяют обнаруживать саркому и не требуются для постановки точного диагноза. Их назначают до начала и во время лечения для оценки качества работы внутренних органов и общего состояния здоровья пациентки.

Стадии саркомы матки

Сразу после обнаружения заболевания врачи определяют его стадию – оценивают количество пораженных тканей согласно международным системам, учитывающим данные трех основных факторов:

• «Т» – размер основной опухоли и ее разрастание в ближайшие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка;
• «N» – повреждение лимфатических узловЛимфатические узлы – это крошечные органы, части лимфатической системы, в которой циркулирует лимфа – межклеточная жидкость, омывающая все клетки организма. В лимфоузлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела., основной задачей которых является выявление и уничтожение опасных для организма веществ;
• «М» – наличие в теле метастазов – дополнительных новообразований в органах, расположенных далеко от матки.

Стадирование проводится только один раз:

• по результатам исследования удаленного во время операции материала;
• либо, при невозможности хирургического вмешательства, по итогам медицинского осмотра, биопсии – забора небольшого количества тканей из пораженной области, и информации, полученной в ходе УЗИ, КТ и МРТ.

Распределение по стадиям выглядит следующим образом:
I: опухоль располагается только в матке:
IА: ее размеры не превышают 5 сантиметров;
IВ: она крупнее 5см.

II: новообразование распространяется на ближайшие к матке ткани, но не поражает органы, расположенные за пределами таза:
IIА: поражены придатки матки – ее трубы и яичники;
IIВ: пострадали другие органы и ткани.

III: опухоль повредила органы брюшной полости:
IIIА: в них обнаружен только один очаг заболевания;
IIIВ: их два или более;
IIIC: измененные клетки обнаружены в ближайших лимфатических узлах.

IVA: онкологией поражены слизистая оболочка мочевого пузыря или прямой кишки. Расположенные рядом с маткой лимфоузлы здоровы, либо в них присутствуют опухоли.
IVВ: новообразование имеет любые размеры, ближайшие к нему ткани здоровы или повреждены, а в расположенных далеко от матки органах, таких как легкие, кости или печень, обнаружены метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Лечение саркомы матки

Борьба с опасными опухолями – сложная задача, справиться с которой не под силу одному, даже самому опытному врачу. Хорошего результата можно добиться только при грамотной совместной работе нескольких докторов, в том числе гинеколога, онколога, хирурга, химиотерапевта и других.
Именно такая команда профессионалов своего дела есть у нас, в онкологическом центре «Лапино-2». Мы быстро проводим полное обследование, выявляем саркому матки и другие проблемы со здоровьем, назначаем и выполняем любое лечение.
В нашем Центре используются только оригинальные препараты и самое современное оборудование, а собственная лаборатория сокращает сроки ожидания результатов исследований до минимальных.

Основной метод борьбы с данным заболеванием – это хирургия.
Ее главная цель – полное изъятие новообразования и всех измененных клеток из организма. Пациенткам проводится гистерэктомия – удаление всей матки, возможно, ее труб, яичников, части влагалища, а при необходимости – и лимфатических узлов, и других тканей.
В части случаев предварительно проведенные исследования позволяют врачу заранее детально спланировать ход вмешательства. Несмотря на возможности современной медицины, сделать это получается не всегда – иногда о наличии онкологии удается узнать только во время операции, в ходе которой приходится принимать решение о дальнейших действиях.

Лучевая терапия – разрушение клеток саркомы с помощью радиации. Врачи применяют 2 вида такого воздействия:

Химиотерапия – уничтожение измененных клеток специальными препаратами, которые можно принимать в виде таблеток или вводить в вены и мышцы. Они попадают в кровоток и воздействуют на любые очаги заболевания. Такое лечение назначается неоадъювантно – до операции для уменьшения размеров опухоли, и адъювантно – для разрушения всех ее оставшихся в теле клеток и предотвращения рецидивов – повторного развития онкологии.

Гормональная терапия – применение гормоновГормоны – это создаваемые железами вещества, которые с кровотоком попадают в органы и ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. или блокирующих их действие лекарств. В основном их назначают для борьбы с эндометриальными стромальными саркомами, и редко применяют при других типах новообразований.

Таргетная терапия – прием препаратов, работающих только против определенных изменений в неправильных клетках. Они практически не повреждают здоровые ткани и вызывают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Пазопаниб (Вотриент) используется для воздействия на лейомиосаркомы, распространившиеся по телу или повторно развившиеся после проведенного лечения.

Прогнозы и выживаемость при саркоме матки

Точные прогнозы каждого человека предсказать невозможно – они индивидуальны, поскольку на них влияет огромное количество факторов, таких как тип опухоли, возраст, общее состояние здоровья и наличие других тяжелых заболеваний.

Для оценки примерных перспектив врачи ориентируются на данные специального показателя – «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – количество пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых на протяжении 5 или более с момента постановки диагноза.

Для лейомиосаркомы он выглядит следующим образом:

• на локализованном этапе, пока измененные клетки не успели выйти за пределы матки, он составляет примерно 66%;
• на региональном, при повреждении расположенных рядом с ней структур и лимфатических узлов – около 34%;
• на IVВ стадии, при образовании метастазов – дополнительных очагов онкологии в других органах, расположенных далеко от матки, например, в легких, печени или костях – 13%.

Для недифференцированной саркомы: 66%, 39% и 21% соответственно.

Для эндометриальной стромальной саркомы: 99%, 92% и 76%.
Прогнозы пациентов с опухолями высокой степени злокачественности – быстро растущими и плохо поддающимися лечению, в большинстве случаев аналогичны пятилетней выживаемости для недифференцированных новообразований.

Важно отметить, что данный показатель принимает в расчет только один из влияющих на перспективы факторов – стадию. Он не учитывает остальные, не менее важные моменты, такие как возраст, общее состояние организма, наличие других серьезных проблем со здоровьем и реакцию саркомы на лечение.

Кроме того, вышеуказанные числа получены по данным прошлых лет. Прогнозы сегодняшних пациентов могут быть более оптимистичными, чем шансы тех, для кого эта статистика была составлена, поскольку врачи и ученые постоянно изобретают новые препараты и методы борьбы с опасными опухолями.