Гормональная терапия

Как гормональная терапия используется для лечения рака?

Гормоны – это вещества, которые создаются железами, через кровоток проходят к тканям, и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. В теле человека их должно быть строго определенное количество, в противном случае в нем возникают сбои, из-за которых он не может функционировать правильно.
Развитие некоторых видов рака зависит от гормонов, благодаря чему контроль над ними либо прекращение их выработки может замедлить или остановить развитие новообразований.

Такая терапия считается системной, поскольку применяемые вещества распространяются по всему организму. Это отличает ее от местного лечения – лучевого или хирургического, которые воздействуют только на определенную область.

Как работает гормональная терапия?

Лекарства распространяются по всему телу, находят гормоны и различным образом на них воздействуют:

• прекращают их выработку;
• блокируют прикрепление к измененным клеткам;
• либо изменяют принцип их работы.

С их помощью можно:

• лечить определенные виды онкологии, останавливая или замедляя ее рост;
• или уменьшать вызванные раком симптомы.

Пероральные препараты: многие виды гормональной терапии принимают внутрь, как обычные таблетки, капсулы или жидкость. Это можно делать дома, по строго определенной схеме, назначенной врачом.

Часть лекарств выпускается для инъекций, которые необходимо вводить в руку, ногу, бедро или под кожу живота.

Некоторые виды хирургии тоже относят к гормональной терапии: например, орхиэктомия или овариэктомия – операции по удалению яичек – основного источника тестостеронаТестостерон – это основной половой гормон у мужчин, который необходим для формирования сперматозоидов, а также развития костной и мышечной тканей. и яичников, производящих эстрогенЭстроген – один из главных женских гормонов, который отвечает за менструальный цикл, здоровье сердца, работу мозга, настроение и состояние кожи и прогестеронПрогестерон – это один из основных женских гормонов, основная задача которого заключается в подготовке организма к беременности. Побочные эффекты от таких вмешательств, как правило, аналогичны тем, что возникают при приеме препаратов, а к их основным преимуществам относят быстрый результат и отсутствие необходимости длительного лечения медикаментами.

Специалисты Онкоцентра «Лапино-2» проводят гормональную терапию самыми современными оригинальными препаратами – без очередей, задержек и потерь времени.

Гормональная терапия рака груди

Гормоны влияют на скорость развития некоторых видов онкологии молочной железы. На измененных клетках таких новообразований есть рецепторы – белки, которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти быстрее. Терапия, препятствующая их прикреплению, называется гормональной или эндокринной.

Подобное лечение воздействует на раковые клетки в любых областях тела, но работает только в том случае, если у опухоли есть рецепторы гормонов.

Примерно 2 из 3 случаев онкологии груди являются положительными по рецепторам гормонов.

Большинство предназначенных для их лечения веществ понижают уровень эстрогена, либо не позволяют ему воздействовать на опухолевые клетки. Они назначаются до операции для сокращения объемов новообразования, или после нее для снижения вероятности рецидива – повторного развития заболевания.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогенов
Тамоксифен: предотвращает контакт между измененными клетками молочной железы и гормоном, способствующим их росту и делению. При этом в других тканях, таких как матка и кости, он работает как эстроген.
Торемифен (Фарестон) – действует по тому же принципу, но используется реже и, как правило, применяется при метастатическом ракеМетастаз – это дополнительный очаг рака – новая опухоль в органе, расположенном далеко от основного новообразования у женщин в постменопаузе..

Фулвестрант (Фаслодекс) – блокирует и повреждает рецепторы эстрогена во всем организме.

Препараты, снижающие уровень эстрогена
Ингибиторы ароматазы – это вещества, останавливающие выработку эстрогена. До наступления менопаузы большая его часть вырабатывается яичниками, но даже если они не работают, небольшое количества гормона создается в жировой ткани благодаря ферментуФермент – это белок, который запускает или ускоряет химические реакции в клетках, необходимых для копирования генетической информации. – ароматазе. Именно его и блокируют такие лекарства, как Летрозол (Фемара), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Аромазин).

Подавление яичников
Прекращение их работы позволяет остановить выделение эстрогена и использовать другие виды терапии, такие как ингибиторы ароматазы.
Добиться этого можно тремя способами:

• Приемом вызывающих временную менопаузу лекарств, останавливающих сигнал, который организм посылает для выработки эстрогена.
• Химиотерапевтическими препаратами, часть которых нарушает работу женских репродуктивных органов.
• Овариэктомии – операции по удалению яичников.

Кроме вышеперечисленных есть еще несколько видов терапии, которые довольно редко используются в современной медицине из-за серьезных побочных эффектов: препарат мегестрола ацетат, андрогены – мужские гормоны, и высокие дозы эстрогена. Как правило, их назначают, когда другие варианты лечения не работают.

Гормональная терапия рака предстательной железы

Задача подобной терапии заключается в снижении уровня андрогенов – мужских гормонов, которые стимулируют рост опухолевых клеток. Его основные виды – тестостерон и дигидротестостерон – вырабатывают яички, а также надпочечникиНадпочечники – это расположенные над каждой из почек железы, вырабатывающие гормоны, благодаря которым человеческий организм реагирует на стресс, нагрузки и изменения окружающей среды. и сам рак простаты.
Снижение уровня этих веществ или предотвращение их попадания в измененные клетки часто приводит к сокращению новообразований, либо временному замедлению их роста.

Данный вид лечения может применяться в нескольких ситуациях:

• при распространенной онкологии, которую невозможно удалить из организма хирургически или с помощью лучевой терапии;
• если в теле остаются опухолевые клетки, или болезнь рецидивирует – развивается повторно;
• перед облучением для уменьшения опухоли и повышения эффективности лечения;
• одновременно с лучевой терапией для пациентов, подверженных высокому риску возвращения рака.

Андрогены в яичках
Так называемая андрогенная депривационная терапия – хирургическое вмешательство или специальные препараты – используется для уменьшения количества андрогенов, вырабатываемых в яичках.

Орхиэктомия: благодаря хирургической кастрации большинство видов раковых опухолей предстательной железы временно перестает расти или сокращается в объеме. Это, пожалуй, самый дешевый и простой вид гормональной терапии, но необратимый и часто не воспринимаемый мужчинами.

Препараты, снижающие уровень гормонов до безопасного: Леупролид (Лупрон, Элигард), Гозерелин (Золадекс), Трипторелин, Хистрелин, Лейпролид мезилат, Дегареликс (Фирмагон) и Релуголикс (Орговикс). Лечение такими веществами называют медицинской или химической кастрацией, в ходе которой яички не удаляются, но со временем сжимаются до очень небольших размеров.

Андрогены в надпочечниках
Вышеперечисленные вещества не позволяют яичкам вырабатывать гормоны, но для борьбы с раком этого не достаточно, поскольку надпочечники и сама опухоль продолжают их производить. Для прекращения их выделения назначаются специальные лекарства:

• Абиратерон (Зитига) – не позволяет работать особому белку, благодаря которому клетки производят андрогены. Он применяется при высоком риске распространения заболевания на другие органы, либо у мужчин с новообразованиями, не прекращающими расти даже после кастрации – химической или хирургической.
• Кетоконазол (Низорал), впервые примененный для лечения грибковых инфекций. Чаще всего его используют для лечения пациентов с недавно диагностированной онкологией предстательной железы

Препараты, не позволяющие гормонам работать
Быстрый рост некоторых опухолевых клеток начинается после прикрепления к ним андрогенов. Особые лекарства – Флутамид, Бикалутамид (Касодекс) и Нилутамид, так называемые антиандрогены, не позволяют гормонам вызывать быстрое увеличение новообразования.

Новые средства подобного действия – Энзалутамид, Апалутамид и Даролутамид, назначаются мужчинам, чей рак не распространяется по организму, но не реагирует на другие формы подобной терапии. Энзалутамид можно применять и при метастатической форме заболевания.

Эстрогены
Некоторое время назад основной альтернативой удалению яичек у пациентов с запущенной онкологией были эстрогены – женские гормоны. Сегодня они редко используются из-за возможных побочных эффектов, таких как увеличение груди и образование тромбов – закупоривающих артерии сгустков крови. Их назначают в ситуациях, когда другие лекарства не способны помочь.

Гормональная терапия рака матки

Применяется для пациенток с III или IV стадией либо при рецидивах – повторном развитии заболевания после проведенного лечения, и часто назначается совместно с химиотерапией.

Прогестины
В основном при лечении рака эндометрияЭндометрий – это внутренний слой матки, в котором растет и развивается яйцеклетка. используются прогестерон – женский гормон, основной задачей которого является подготовка организма к беременности, и его искусственно созданные аналоги – прогестины.
Два наиболее часто применяемых препарата – это медроксипрогестерона ацетат (Провера) и Мегестролацетат, замедляющие рост опухолевых клеток.

Часть случаев гиперплазии эндометрия – чрезмерного утолщения внутреннего слоя матки, а также раннюю онкологию можно лечить с помощью внутриматочных спиралей, содержащий особый вид прогестинов – левоноргестрел.

Тамоксифен
Данный препарат часто используется при раке молочной железы, но его можно назначать и при запущенных или рецидивирующих – повторно возникающих новообразованиях эндометрия.
Тамоксифен не позволяет эстрогенам «подпитывать» измененные клетки и ускорять их рост.

Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ)
У большинства пациенток яичники удаляются, либо становятся не активными в ходе лучевой терапии, благодаря чему выделение эстрогена прекращается, а рост опухоли замедляется.
Если же данные органы сохранены и продолжают функционировать, врачи назначают «выключающие» их препараты, благодаря чему производство гормона останавливается – Гозерелин (Золадекс) и Лейпролид (Люпрон).

Ингибиторы ароматазы
После удаления яичников или прекращения их работы основным источником эстрогена в женском организме становится жировая ткань. Такие лекарства, как Летрозол (Фемара), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Аромазин) останавливают его создание и замедляют развитие рака.

Гормональная терапия рака надпочечников

Для блокирования вырабатываемых онкологией гормонов или снижения эффекта от их воздействия врачи используют химиотерапевтический препарат Митотан или другие лекарства.

• Кетоконазол и Метирапон могут уменьшить их количество и облегчить симптомы болезни, но не способны вылечить онкологию.
• Спиронолактон (Альдактон) – ослабляет действие альдостерона – вещества, отвечающего за удерживание солей натрия и выделение калия почками.
• Мифепристон – блокирует работу кортизола, который участвует в обмене жиров, белков и углеводов.
• Тамоксифен, Торемифен (Фарестон) и Фулвестрант (Фаслодекс) – не позволяют действовать эстрогенам. Данные препараты чаще используются для лечения рака молочной железы, но могут быть полезны и для пациентов с опухолями надпочечников, особенно для мужчин.

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты такого лечения индивидуальны – они зависят в том числе от типа принимаемых препаратов, общего состояния здоровья и особенностей организма человека.

Мужчины, получающие гормональную терапию рака простаты, нередко сталкиваются с:

• приливами – внезапным ощущением жара, которое распространяется в основном по лицу, шее и груди даже при нормальной температуре окружающей среды;
• потерей костной массы и повышенным риском переломов;
• снижением полового влечения;
• сложностями с эрекцией;
• чувством усталости;
• увеличением веса и объемов, особенно в области живота, и уменьшением мышечной массы;
• проблемами с памятью;
• повышенным риском развития других проблем со здоровьем.

У женщин, проходящих лечение онкологии молочной железы или эндометрия, могут возникать следующие побочные эффекты:

• приливы;
• выделения из влагалища, его сухость или раздражение;
• снижение полового влечения;
• потеря костной массы;
• усталость;
• тошнота;
• боль в мышцах и суставах;
• повышенный риск развития других видов рака, инсультов – нарушения кровообращения в головном мозге, образования тромбов – закупоривающих сосуды сгустков крови, катаракты – помутнением хрусталика, и заболеваний сердца.