Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная, или угрожающая жизни опухоль груди, и наиболее распространенный тип онкологии у женщин. Крайне редко он возникает и  у мужчин – менее 1% всех случаев рака в мире.

Ежегодно количество вновь выявленных случаев заболевания растет, но благодаря современным способам диагностики и лечения уровень смертности от него снижается.

Рак молочной железы – страшный диагноз. Сразу после его постановки нужно как можно скорее обращаться в клинику и выбирать врача, которому пациент сможет доверять на все 100 процентов.

Как возникает рак молочной железы?

Рак возникает из-за происходящих в клетках изменений, так называемых мутаций. Такие клетки бесконтрольно размножаются, используют питательные вещества из окружающих их тканей для своего роста, и, в отличие от здоровых, не умирают по истечению нормального жизненного цикла. Постепенно они создают опухоль, которая прорастает в расположенные рядом ткани, повреждая их, и перемещаются по организму, создавая дополнительные раковые очаги – метастазы.

После полового созревания грудь состоит из жира, соединительной ткани и тысяч долек – крошечных желез, вырабатывающих молоко, которое поступает к соску через протоки.

Онкология обычно начинается с внутренней оболочки протоков или долек, которые снабжают их молоком, после чего поражает другие части организма.

Почему возникает рак молочной железы?

Точная причина до сих пор не ясна, но врачам и ученым известны так называемые факторы риска, увеличивающие вероятность развития новообразования:

• Возраст: чем старше женщина, тем выше риски. В 20 лет шанс формирования опасной опухоли в ближайшее десятилетие составляет около 0,06%, а к 70 годам эта цифра составляет уже 3,84%.
  Примерно 2 из 3 случаев инвазивного рака груди, клетки которого распространились на окружающие ткани, обнаруживаются в возрасте от 55 лет и старше.
• Генетика. От 5% до 10% случаев вызваны мутациями – изменениями в унаследованных от родителей генах BRCA1, BRCA2 и TP Наличие кровных родственников с подобным диагнозом риски также увеличивает.

Проводимое в онкоцентре «Лапино-2» генетическое тестирование поможет определить вероятность развития рака молочной железы, а специалисты подскажут, какие меры помогут предотвратить или свести к минимуму вероятность его возникновения.

• Рак или опухоли. Вероятность развития новой онкологии во второй железе либо другой части груди у женщин, которым уже был поставлен данный диагноз, в 3-4 раза выше, чем у тех, кто никогда с ним ранее не сталкивался. Подобные шансы увеличивают и некоторые доброкачественные, или не угрожающие жизни опухоли, такие как атипичная протоковая гиперплазия – накопление измененных клеток в протоках молочной железы, или дольковая карцинома in situ – избыточный рост клеток в дольках.
• Плотная ткань груди, то есть большее количество соединительной и меньшее – жировой также является одной из причин возникновения рака.
• Эстрогены – одни из основных женских гормонов, вероятность развития онкологии тоже увеличивают. Чем раньше начались менструации и позже наступила менопауза, и чем дольше период, в течение которого организм готов к зачатию, тем выше уровень эстрогенов и риск возникновения рака молочной железы. Длительное грудное вскармливание – в течение более 1 года – напротив, такую вероятность уменьшает.
• Лишний вес и ожирение, развивающееся из-за повышенного уровня эстрогенов или избыточного употребления сахара.
• Употребление алкоголя, даже в умеренных количествах, играет немалую роль в развитии онкологии груди.
• Радиационное облучение, включая лучевую терапию, применяемую для лечения других видов рака.
• Представительницы прекрасного пола, у которых не было доношенной беременности или первые роды произошли после 30 лет, рискуют сильнее, чем те, чей первенец появился на свет раньше этого возраста.
• Гормональное лечение, включая прием оральных контрацептивов  и заместительную гормональную терапию.
• Недостаточная физическая активность. Исследования показывают, что регулярные тренировки в течение 4-7 часов в неделю понижают вероятность развития рака молочной железы.
• Курение, в том числе пассивное, вызывает ряд тяжелых заболеваний и увеличивает шансы на превращение человека в пациента онколога.
• Работа и высокий уровень освещения в ночное время, например, от уличных фонарей. Исследования показали, что подобные риски связаны с изменением уровня мелатонина – вещества, который играет важную роль в регулировании цикла сна. Максимальное его количество организм производит ночью, а минимальное – днем, когда на нас воздействует свет. Если в ночное время женщины работают или их глаза реагируют на свет, уровень мелатонина остается низким и не поднимается до нужных показателей.
• Воздействие химических веществ, включая действие некоторых ингредиентов солнцезащитных кремов.
• Употребление нездоровой пищи, в том числе жареной, приготовленной на гриле и копченого мяса, а также нехватка овощей и фруктов в рационе.
• Нехватка витамина D, который помогает иммунной, мышечной и нервной системам работать правильно, тоже повышает вероятность возникновения рака молочной железы.

Типы рака молочной железы

Врачи выделяют два вида рака молочной железы в зависимости от того, в какой именно ткани груди впервые появляются опасные клетки:

• протоковый, самый распространенный – начинается в молочном протоке;
• и железистый, образующийся в дольках.

Когда опасные клетки из долек или протоков проникают в соседние ткани, возникает инвазивный рак, а вероятность распространения онкологии на другие части тела увеличивается.

Неинвазивным рак называется если опухоль развивается только в месте своего возникновения. К сожалению, со временем клетки могут начать перемещаться по организму, а болезнь – превращаться в инвазивную форму.

Стадии рака молочной железы

Всего врачи выделяют 5 стадий рака молочной железы, часть из которых подразделяются на подстадии. Такая классификация позволяет онкологам максимально точно представлять себе прогнозы для пациента, и исходя из них подбирать оптимальное лечение.

0 стадия: этап, на котором раковые клетки есть только либо в протоках, либо в дольках, либо в соске, и не успели распространиться на другие ткани.

1 стадия: опухоль достигла 2см в диаметре, а лимфатические узлы, задерживающие и удаляющие вредные вещества из организма «фильтры», здоровы, или в них есть небольшие группы раковых клеток.

2 стадия: опухоль размером до 2см в диаметре и распространяется на расположенные рядом лимфоузлы, либо ее размеры составляют от 2 до 5см, но лимфатические узлы не поражены.

3 стадия: опухоль до 5см или больше, возможно повредила кожу или грудную стенку, онкология есть в нескольких лимфоузлах.

4 стадия: раковые клетки распространились по организму и создали дополнительные опухоли – метастазы, обычно в костях, печени, мозге или легких.

Онкология груди стадируется по общепринятой системе TNM, каждая буква которой имеет определенное значение. Разобраться в своем диагнозе, зашифрованном ими в медицинских документах, не сложно – нужно просто прочесть описание для каждой из них.

«Т» означает размер основной опухоли:

Тis – говорит о том, что онкология остается в том же месте, где образовалась, и не распространилась на другие ткани. Tis(DCIS)N0M0 – это протоковый, Tis(LCIS)N0M0 – дольковый, а Tis(Paget)N0M0 – рак соска.

Т1 – опухоль до 2см в диаметре в своем самом широком месте.

Т2 – от 2см до 5см.

Т3 – крупнее 5см.

Т4 – опухоль имеет любые размеры, она проросла в кожу или грудную стенку, либо у пациента развился воспалительный рак – с утолщением кожи, отеком железы, ее покраснением и повышением температуры.

Буквой «N» обозначают состояние лимфоузлов – наличие или отсутствие в них онкологии. N0 говорит о том, что лимфоузлы здоровы, а N1, 2 и 3 с любыми буквами – о их повреждении.

С помощью буквы «М» указывают наличие или отсутствии метастазов – дополнительных раковых очагов в других тканях или органах, расположенных далеко от груди. М0 используется на стадиях от 0 до 3, а на последней, четвертой, рядом с М стоит единица – М1.

Симптомы рака молочной железы

Самостоятельно обнаружить рак груди на ранних стадиях очень сложно – часто на этом этапе никаких признаков нет.

Первые симптомы болезни могут выглядеть как утолщение ткани груди, уплотнения в молочной железе либо в подмышечной впадине. Помимо этого есть и целый список других возможных признаков болезни:

• Симптом площадки – кожа над опухолью плоская, не эластичная, и после быстрого сжимания пальцами не расправляется.
• Впавший или втянутый сосок и любые внезапные изменения его формы.
• Так называемая «лимонная корка» – кожа отекшая, утолщенная, на ней выступают потовые железы, а ее поверхность выглядит неровной, как кожура цитрусовых.
• Симптом умбликации – появление ямки на коже в области опухоли.
• Боль в подмышках или груди, которая не меняется в разные фазы менструального цикла.
• Сыпь на самом соске или вокруг него.
• Внезапное изменение внешнего вида, размера, плотности или формы молочной железы либо соска.
• Покраснение кожи груди либо появление на ней язв и болячек.
• Выделения из сосков, содержащие кровь или гной.
• Шелушение кожи на груди или соске.

Диагностика рака молочной железы

Своевременная диагностика помогает обнаружить рак на раннем этапе, когда он еще не успел серьезно повредить организм и хорошо поддается лечению.

Для выявления его до того, как опасные клетки распространятся по организму, нужно регулярно проводить самообследование, и делать это желательно раз в месяц, после менструации.

Самостоятельное обследование на рак молочной железы

Процедура самопроверки не сложная – достаточно выполнить несколько манипуляций в позе стоя и лежа.

Сначала осмотрите себя в зеркале и проверьте, нет ли заметных изменений в цвете, размере, форме молочных желез и сосков, не появились ли новые родинки, болячки, и нормально ли выглядит кожа.

Затем прощупайте грудь по кругу, слегка надавливая пальцами – это поможет обнаружить уплотнения и даже небольшие болезненные участки.

Обязательно пройдитесь по всей грудной клетке и подмышкам – движениями сверху-вниз и слева-направо.

После тщательного ощупывания – не легкого поглаживания, а именно обследования с нажимом, – не забудьте сдавить сосок и проверить, нет ли из него выделений.

Диагностика рака молочной железы у онколога-маммолога

Полная диагностика у специалиста нужна не только если вас что-то насторожило во время самообследования, но и перед проведением любого лечения.

Полный комплекс процедур, необходимых для диагностики рака молочной железы, вы можете пройти в онкоцентре «Лапино-2».

В первую очередь врач опрашивает пациента – выясняет симптомы и уточняет, известно ли о случаях рака молочной железы у кровных родственников.

Затем доктор проводит осмотр – пальпирует, то есть ощупывает грудную клетку, сами железы, а также лимфатические узлы в подмышках и области ключицы.

Если специалиста что-то смущает, он назначает дополнительные процедуры:

Маммографию – рентгеновский снимок, который врачи используют во время первичного обследования на рак груди. Полученное изображение поможет обнаружить опухоли или другие подозрительные образования. Любые сомнительные результаты требуют дальнейших исследований.

Процедура не идеальна – иногда она выявляет участки, которые на самом деле не являются раком, из-за чего помимо маммографии назначается ультразвуковое исследование. С помощью такого сканирования врач может отличить твердую опухоль от заполненной жидкостью безобидной кисты.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, объединяет множество точных изображений железы, позволяет специалисту выявить онкологию, и получить точные данные о размерах и расположении опухоли, что необходимо для правильного выбора тактики лечения.

Кроме того, доктор может порекомендовать МРТ женщинам, у которых есть высокий риск развития наследственной онкологии груди.

Еще один важнейший метод диагностики – это биопсия, или извлечение образца ткани самой железы либо лимфатического узла, и изучение их в лаборатории. Подобный анализ показывает, являются ли клетки злокачественными – опасными и способными сформировать угрожающую жизни опухоль, к какому типу рака они принадлежат, и чувствительны ли к гормонам.

При подозрении на метастазы к вышеперечисленным методам диагностики добавляются обычная рентгенография, обнаруживающая дополнительные опухоли в легких и костях. Современный метод ПЭТ-сканирования выявляет их и в других тканях. До процедуры в организм пациента вводится небольшая доза радиоактивного вещества, которое накапливается в онкологических образованиях и позволяет выявлять их с очень высокой точностью.

Лечение рака молочной железы

Лечение подбирается каждому пациенту индивидуально и зависит от нескольких факторов, в том числе от типа и стадии рака, чувствительности опухолевых клеток к гормонам, возраста, общего состояния здоровья и даже предпочтений человека.

Основных методов лечения несколько – это хирургическая операция, химиотерапия,  лучевая, гормональная и таргетная терапия.

Каждому человеку с серьезным заболеванием предстоит важный выбор – клиники и врача, которые способны ему помочь.
Лучшее лечебное учреждение – то, где без очередей и сбоев грамотная команда профессионалов ведет его «от» и «до» – от быстрой постановки правильного диагноза до проведения любых операций и процедур без промедлений.

Не забывайте о том, что любой онкобольной – пациент не только врача-онколога, но и множества других специалистов, а именно правильная команда добивается таких результатов, которые практически невозможно получить от одного доктора.

Очереди, любые задержки, стресс от неизвестности и непонимания ситуации отнимают драгоценное время жизни и сокращают ее. Выбирать желательно такую клинику, где вам дадут четкий план действий и проведут необходимое лечение – в одном месте, вовремя и профессионально.

• Хирургическое вмешательство.
  Лампэктомия – удаление онкологического образования и небольшого количества здоровой ткани вокруг него. Процедура помогает предотвратить распространение рака, и назначается для лечения не крупных, легко отделяющихся от окружающей ткани опухолей.
  
  Мастэктомия – удаление долек, протоков, жировой ткани, соска, ареолы, некоторого количества кожи, а в некоторых случаях еще и лимфатических узлов, и даже мышц грудной стенки.
  
  Биопсия сторожевого лимфоузла: если рак груди достигает сторожевых лимфатических узлов – первых, которые могут пострадать от онкологии, он способен распространиться по организму через лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. . Если врач не обнаруживает в них опасные клетки, то в удалении других узлов обычно необходимости нет.
  
  Диссекция подмышечных лимфатических узлов: когда доктор видит, что онкология в сторожевых лимфоузлах все же есть, он предлагает удалить несколько узлов в подмышке. Такие меры помогают предотвратить распространение болезни.
  
  Реконструкция: после мастэктомии хирург может реконструировать – восстановить грудь, благодаря чему она будет выглядеть здоровой и естественной. При процедуре используются искусственные имплантаты или ткани из другой части организма.
• Лучевая терапия: облучение контролируемыми дозами радиации, убивающей опасные клетки, применяют для уничтожения всех оставшихся в организме частиц опухоли.
  В некоторых ситуациях лучевую терапию назначают и до операции, поскольку подобное воздействие позволяет уменьшить объем образования еще до начала хирургического лечения.
• Химиотерапия: ядовитые препараты, уничтожающие раковые клетки.
  Существует два варианта ее применения: так называемая неоадъювантная «химия» назначается до операции для уменьшения опухоли и облегчения ее удаления. Адъювантная же проводится после хирургического вмешательства, чтобы не дать опасным клеткам распространиться по организму, и не допустить рецидива – повторного развития онкологии у уже прошедших лечение пациентов.
• Гормональная терапия: используется для предотвращения повторного развития рака молочной железы после проведенного лечения или остановки роста опухолевых клеток. Подобные препараты работают только при чувствительном к гормонам раке и могут быть единственным вариантом для людей, которым нельзя назначить хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.
• Таргетная терапия: воздействует исключительно на молекулы, благодаря которым некоторые типы рака растут и распространяются по организму. Она работает не во всех случаях и назначается тогда, когда остальные методы помочь не могут.
• Иммунотерапия: применяется для стимуляции собственной иммунной системы. Такие лекарства помогают ей более эффективно распознавать и уничтожать некоторые виды опухолей, маскирующиеся под обычные, здоровые ткани. Пембролизумаб (Кейтруда) блокирует особые белки, расположенные на измененных клетках, благодаря чему естественная защита человека не позволяет новообразованию увеличиваться или уменьшает его.

Прогнозы и выживаемость при раке молочной железы

Прогноз зависит от множества факторов, причем в основном – от стадии, на которой болезнь удалось обнаружить и приступить к лечению, и от формы рака.

Практически всем пациентам с 1 стадией – более 95% – удается полностью вылечиться и выздороветь.

На 2 вероятность прожить 5 или более лет с момента начала терапии ниже – она составляет чуть больше 90%.

На 3 они еще меньше – примерно 70%.

На 4 стадии рака выживает немногим более 20% пациентов.

Если у вас или ваших близких обнаружили рак, не теряйте драгоценное время и не откладывайте лечение – только своевременная и проводимая настоящими профессионалами своего дела терапия поможет вам добиться лучшего результата из возможных.