Рак кожи

Что такое рак кожи?

Рак кожи – это угрожающие жизни опухоли, чаще всего развивающиеся на тех участках тела, которые больше всего подвергаются воздействию ультрафиолета – солнечных лучей.

Такие образования возникают и на менее открытых областях: скальпе, шее, под ногтями, на подошвах ног и гениталиях, и часто бывают похожи на подозрительные веснушки или странные пятна.

Как развивается рак кожи?

Заболевание начинается с появления одной отличающейся от здоровых клетки. В результате воздействия ультрафиолета, наследственных особенностей, заболеваний или просто случайных сбоев она изменяется – мутирует, превращается в раковую и размножается. Со временем их скопление образует опухоль, повреждающую не только кожу, но и расположенные под ней ткани.

Кроме того, в отличие от нормальных, обычных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам переносятся в любую часть тела, закрепляются в одном из органов и создают новые очаги заболевания – метастазы.

Постепенно растущая опухоль расходует все больше энергии, разрушает жизненно важные ткани, и нарушает работу тела человека. С большинством таких клеток наша иммунная система справляется – она обнаруживает и уничтожает их, но некоторым из них все же удается избежать гибели. Они маскируются под здоровые и становятся невидимыми для нашей естественной защиты.

Типы рака кожи

Большинство онкологических заболеваний начинается в верхнем, наружном слое кожи – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

Плоские: расположены во внешней части эпидермиса. Они постоянно отслаиваются, заменяются новыми, могут изменяться и создавать плоскоклеточные опухоли.
Базальные: находятся в нижней части эпидермиса, продвигаются вверх, постепенно уплощаются и превращаются в плоские. Именно в этом слое возникает базальноклеточный рак.
Меланоциты: производят коричневый пигмент – вещество под названием меланин, который окрашивает кожу в желтовато-коричневый цвет. Он действует как естественный солнцезащитный крем для тела – защищает более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца. В этих клетках начинается меланома.

Врачи выделяют несколько типов рака, у каждого из которых есть свои симптомы, скорость распространения, методы лечения и прогнозы:

Базальноклеточный, или базалиома, развивающийся из базальных клеток: на него приходится примерно 8 из 10 всех случаев онкологии. Он чаще возникает на открытых участках тела, больше всего подвергающихся воздействию ультрафиолета – лице, голове и шее. Такие образования медленно растут и редко распространяются на другие органы. Не лечить их нельзя, поскольку разросшееся образование может прорасти в ближайшие ткани и даже повредить кости.
Плоскоклеточный, или папиллярный: начинается во внешней части эпидермиса, и составляет около 20% от всех диагнозов. Обычно развивается на открытых областях – лице, ушах, шее, губах, тыльной стороне рук, и редко – в рубцах, часто травмируемых местах и на половых органах.
Меланома: один из наименее распространенных и самых опасных видов опухолей. Она возникает в меланоцитах, обнаруживается на любых участках тела, и не только в коже, но и во рту, и в половых органах.
Карцинома Меркеля – редко встречающаяся форма рака, чаще всего развивающаяся у европеоидов старше 70 лет. Она образуется в клетках нижней части эпидермиса, позволяющих нам ощущать прикосновения.

Причины развития рака кожи

Точные причины, по которым у некоторых людей возникает рак кожи, врачам не известны – они знают лишь о так называемых факторах риска, которые повышают вероятность его развития:

Воздействие ультрафиолета – солнца и излучения в соляриях: повреждает ДНК – химическое вещество, из которого состоят гены – инструкции о том, как работают и умирают наши клетки. Онкология возникает, когда из-за УФ-лучей возникают сбои в генах, контролирующих рост клеток – после их поломки клетки бесконтрольно размножаются и создают опухоль.
Светлая кожа: заболеть может любой человек, но самые высокие шансы на получение данного диагноза есть именно у светлокожих. Все дело в том, что у них вырабатывается слишком мало защищающего от облучения меланина. Высокому риску подвержены обладатели веснушек, голубых и зеленых глаз, рыжих и светлых волос, те, кто быстро обгорает, и альбиносы, у которых этого пигмента нет совсем.
Возраст: чем люди старше, тем с большей вероятностью у них развивается рак. Возможно, это связано с тем, что с течением времени мы все больше подвергаемся воздействию солнца. Впрочем, в последнее время растет количество молодых пациентов – любителей загара и отдыха на открытом воздухе с незащищенной кожей.
Химикаты, такие как мышьяк, каменноугольная смола, парафин и некоторые виды нефтепродуктов, накапливаются в организме и тоже повреждают ДНК.
Мужчины заболевают базальноклеточным и плоскоклеточным раком чаще, чем женщины. Ученые считают, что и тут основную роль играет наше светило, поскольку представители сильного пола проводят больше времени под его лучами.
Радиация: у прошедших лучевую терапию пациентов повышен риск развития онкологии в той области, которая подвергалась облучению.
Лечение псориаза Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, у обладателей которого на теле образуются красно-розовые высыпания с чешуйками. препаратом Псорален и ультрафиолетовым излучением может увеличить вероятность возникновения плоскоклеточных или других опухолей.
Люди, которые уже получали диагноз «рак кожи», имеют больше шансов на появление новых образований.
Заболевание нередко развивается у обладателей пигментной ксеродермы, которая снижает способность клеток восстанавливать вызванные воздействием солнца повреждения ДНК.
Рубцы от сильных ожогов, постоянные повреждения и тяжелые воспалительные кожные заболевания тоже могут спровоцировать появление рака.
Врожденный синдром базальноклеточного невуса, он же синдром Горлина, приводит к возникновению множественных базальноклеточных опухолей.
Кроме того, к факторам риска относят и ослабленную иммунную систему, задача которой состоит в том числе в борьбе с измененными клетками. ВИЧ, прием специальных препаратов или просто сбои в ее работе лишают человека естественной защиты, из-за чего в его организме может развиться онкология.
Курение: у любителей вредной привычки больше шансов заболеть плоскоклеточным раком кожи.

Симптомы и признаки рака кожи

Рак кожи часто не вызывает неприятных симптомов и нередко остается незамеченным до того момента, пока опухоль не разрастется – обычно болят, чешутся и кровоточат довольно крупные образования. Впрочем, увидеть и почувствовать их можно задолго до того, как болезнь перейдет в запущенную стадию.

Базальноклеточные карциномы

Чаще всего данный тип онкологии развивается на открытых участках, больше остальных подверженных воздействию солнечных лучей – голове, лице и шее, но может возникнуть и в любых других областях. Обычно такие опухоли выглядят следующим образом:

Как плоские, твердые, бледные или желтоватые образования, похожие на шрамы.
Выступающие зудящие красноватые пятна, которые все время хочется почесать.
Небольшие розовые или красные, полупрозрачные, блестящие припухлости, возможно с синими, коричневыми или черными участками.
Розовые наросты с приподнятыми краями, в которых могут быть видны необычно выглядящие сосуды.
Открытые язвы с сочащимися или покрытыми коркой областями, которые не заживают или проходят, но через некоторое время образуются снова.

Поврежденная базальноклеточной карциномой кожа часто бывает хрупкой и кровоточит даже после бритья или незначительной травмы. Не редки ситуации, когда люди приходят к врачу с небольшим незаживающим порезом, появившимся после привычных гигиенических процедур, в результате оказывающимся онкологией.

Плоскоклеточные карциномы

Обычно такие опухоли возникают на открытых частях тела – лице, ушах, шее, губах или тыльной стороне рук. Реже они образуются на коже половых органов, и способны развиваться в рубцах или язвах других областей.

Их симптомы могут выглядеть следующим образом:

как жесткие либо чешуйчатые красные пятна, покрывающиеся коркой или кровоточащие;
выступающие наросты или припухлости, возможно с впадиной по центру;
открытые язвы с сочащимися жидкостью или покрытые корочкой участки, которые не заживают, либо проходят, а потом возникают снова;
похожие на бородавки наросты.

И плоскоклеточный, и базальноклеточный рак нередко похожи на обычную, почти не измененную кожу.

Меланома

Существует 2 самых распространенных способа, помогающих обнаружить меланому.

Первый описывает нормальные родинки:

Обе ее половины симметричны.
Края ровные и гладкие.
Цвет однородный, обычно коричневый, без других оттенков.
Их размер обычно составляет до 6 миллиметров.
Как правило, не меняются – их форма, размер, края и цвет в большинстве случаев остаются неизменными. Кроме того, они не кровоточат, не чешутся и не покрываются коркой.

Все образования, которые не соответствуют данному описанию, требуют внимания специалиста – дерматолога.

Еще один способ – так называемый метод «гадкого утенка». Его суть проста – нормальные родинки выглядят похоже друг на друга, а каждая заметно выделяющаяся из общего числа может оказаться раковой опухолью.

Меланома может развиваться не только на поверхности кожи, но и под ногтями. Такие образования выглядят как отличающиеся по цвету от окружающих тканей полосы, расширяющиеся у кутикулы. На них или рядом с ними истончается или трескается ноготь, а в некоторых случаях возникают уплотнения и кровотечения.

Карцинома Меркеля

Ее основной симптом – это появление на коже единичного уплотнения или опухоли красного или фиолетового цвета, твердой на ощупь, быстрорастущей но безболезненной. Они могут возникать где угодно, но чаще всего развиваются на участках тела, регулярно подвергающихся воздействию солнечного света – лице, шее и руках. Если такой рак распространяется на лимфатические узлы, они увеличиваются настолько, что становятся заметными.

Диагностика рака кожи

В Онкоцентре «Лапино-2» проводится полное обследование на рак кожи.

У нас есть целая команда специалистов мирового уровня, которая не только выявляет онкологию, но и лечит ее – без очередей, задержек и потерь времени.

Диагностика начинается с обычного медицинского осмотра – врач изучает подозрительную область, оценивает ее размер, форму, цвет и текстуру. Затем он проводит дерматоскопию – исследует кожу со специальным прибором, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света.

Если доктору требуется дополнительная информация о новообразовании, он проводит биопсию – удаляет необычный участок или его часть, и отправляет его в лабораторию для изучения под микроскопом. Ее можно проводить несколькими способами:

при бритвенной биопсии верхние слои кожи срезаются небольшим хирургическим лезвием;
при пункционной используется специальный инструмент, который прорезает все слои кожи, включая самые глубокие;
при выполнении эксцизионной врач прорезает кожу на всю толщину и вырезает всю опухоль или ее часть, после чего сшивает края раны.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак не часто распространяются по организму, но если это все же происходит, в первую очередь обычно страдают лимфоузлы. Информацию о их состоянии можно получить с помощью все той же биопсии:

Аспирационной, позволяющей получить крошечные фрагменты лимфатического узла с помощью шприца с очень тонкой иглой. Данный метод редко вызывает сильный дискомфорт у пациентов и не оставляет шрамов, но при его применении не всегда удается получить образец, достаточно большой для обнаружения раковых клеток.
Эксцизионной, то есть хирургического удалении лимфоузла.

При подозрении на распространение рака на другие органы используются и другие методы исследования – УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. Они создают изображение внутренних тканей, на которых отчетливо видны очаги онкологии, их размеры и контуры.

Анализы крови не показывают наличие онкологии кожи – с их помощью врачи определяют, насколько хорошо работают костный мозг, печень, почки и другие органы – до, во время и после лечения.

Стадии рака кожи

Определение стадии очень важно для врача – информация о том, насколько сильно успел распространиться рак, поможет ему представить примерное течение заболевания и подобрать подходящее лечение.

Стадирование для меланом, немеланомных образований – базальноклеточных и плоскоклеточных, опухолей кожи века, а также головы и шеи проводится отдельно.

Для базальноклеточных и плоскоклеточных карцином врачи выделяют 5 этапов:

0 стадия: измененные клетки не вышли за пределы внешнего слоя кожи – эпидермиса.

I: опухоль проникла в более глубокий слой – дерму, но ее размеры не превышают двух сантиметров.

II: образование крупнее 2см не повредило другие ткани, в том числе лимфатические узлы – крошечные «фильтры» лимфатической системы, задерживающие и обезвреживающие опасные вещества.

III: оно увеличилось до более чем 3см и проросло на располагающиеся рядом ткани.

IV: рак распространился на лимфоузлы, кости, в том числе позвоночник, ребра или череп, либо другие важные внутренние органы.

Стадии меланомы выглядят следующим образом:

0: онкологические клетки есть только в эпидермисе.

I: опухоль проникла во второй слой – дерму.

II: образование увеличилось, а у его обладателя, возможно, появились симптомы – шелушение или кровотечение.

III: раковые клетки распространились в лимфатические узлы или расположенные близко к основной опухоли ткани.

IV: в организме обнаружены метастазы – дополнительные очаги заболевания в отдаленных частях организма.

Стадии карциномы Меркеля:

0: измененные клетки есть только в эпидермисе.

I: опухоль меньше 2 сантиметров.

II: образование крупнее 2см.

III: рак повредил лимфатические узлы и ближайшие ткани.

IV: онкология распространилась на расположенные далеко от первичной опухоли органы, такие как легкие, кости или мозг.

Лечение рака кожи

Лечение рака – задача не простая и требует участия сразу нескольких докторов различных специальностей – онколога, дерматолога, хирурга, радиолога или химиотерапевта.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела, которые полностью ведут пациентов – от обследования до проведения любого лечения.

После обращения в нашу клинику вам не придется задаваться вопросом «что делать дальше?» – мы дадим вам полный план действий по всем необходимым процедурам, и выполним их без задержек.

Схема терапии индивидуальна для каждого пациента – она подбирается исходя из размеров и расположения раковых образований, их типа и стадии заболевания.

После учета данных факторов специалисты назначают один или несколько вариантов лечения:

Хирургия
Иссечение – похожая на эксцизионную биопсию процедура, перед проведением которой обезболивается место операции, после чего опухоль вырезается вместе с окружающей ее здоровой кожей.
Кюретаж и электродесикация: врач удаляет новообразование, соскребая его кюреткой – длинным тонким инструментом с острой петлей на одном конце. Затем эта область обрабатывается электрическим током, уничтожающим оставшиеся измененные клетки. Такой метод хорошо подходит при поверхностном раке, успевшим повредить только верхний слой кожи.
Операция Мооса используется при: высоком риске повторного развития опухоли; необходимости сохранения как можно большего количества здоровой кожи – например, при лечении центральной части лица, ушей, пальцев или расположенных рядом с глазами тканей; либо если врачам не известно, насколько глубоко успела прорасти онкология. Специалист срезает тонкий слой кожи с опухолью и проверяет его под микроскопом. Манипуляция проводится повторно до того момента, пока в изъятых образцах не окажется ни одной опасной клетки. Процедура требует большого мастерства хирурга и занимает много времени, но позволяет сохранить максимальное количество здоровой ткани.
Удаление лимфоузлов – проводится при их увеличении или по решению доктора, который считает, что в них могут присутствовать измененные клетки.
Криотерапия – заморозка и разрушение опухоли жидким азотом: чаще всего используется при предраковых состояниях или на начальных стадиях онкологии.
Химиотерапия – уничтожение раковых клеток ядовитыми препаратами, которые принимают внутрь или применяют местно, то есть наносят на кожу в виде крема или мази.
Иммунотерапия – вещества, способные активировать собственную иммунную систему человека. Такие средства заставляют ее реагировать на новообразования и разрушать их.
Лучевая терапия – применение радиоактивного излучения, которое убивает измененные клетки. Данный метод назначается в том числе после операции, или при распространении заболевания на лимфатические узлы и другие органы.
Таргетная терапия – прием препаратов, которые воздействуют только на те части раковых клеток, которые отличаются от нормальных. Подобные вещества практически не повреждают здоровые ткани, но их применение ограничено – они работают только против определенных видов опухолей.

Прогнозы и выживаемость при раке кожи

Перспективы пациента зависят от нескольких факторов – типа онкологии, места расположения опухоли и стадии заболевания.

Для составления примерных прогнозов врачи используют особый термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах каждого конкретного человека – эти статистические данные позволяют понять, какое количество людей с определенным видом рака остаются в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.

Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы лечатся очень быстро, а распространяются по всему организму редко, благодаря чему данный показатель для них составляет 100% и 95% соответственно.

Для меланомы прогнозы хуже:

5 и больше лет после обнаружения болезни живут около 98% пациентов с 0, 1 и 2 стадиями;
на третьей этот показатель составляет примерно 63%;
на четвертой – около 22%.

Пятилетняя выживаемость пациентов с карциномой Меркеля с разбивкой по стадиям выглядит следующим образом: