Меланома

Меланома
Что такое меланома?

Меланома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в особых клетках – меланоцитах, производящих пигмент, окрашивающий кожу в коричневатый цвет. Это злокачественное новообразование способно быстро разрастаться, распространяться по телу и поражать почти все органы человека. Чаще всего оно возникает в коже, и довольно редко – в сетчатке глаза, полости рта, влагалище и прямой кишке.

Меланома – отнюдь не самое распространенное, но крайне опасное заболевание, поскольку при отсутствии своевременного лечения повреждает большое количество важных тканей.

Что такое онкология и как она возникает?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной мутировавшей, или измененной клетки. Она образуется из-за влияния различных заболеваний, воздействия солнечных лучей, нарушения работы иммунной системы и наследственных особенностей, растет, развивается и постепенно формирует опухоль. С большинством таких клеток справляется иммунитет – он выявляет и уничтожает их, но некоторым из них удается избегать внимания нашей естественной защиты или сопротивляться ей.
В отличие от обычных, здоровых клеток человеческого тела, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую системыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., переносятся в другие ткани, закрепляются в них и образуют метастазы – новые очаги болезни.

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в ее верхнем слое – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

  • плоские, расположенные в верхней области: формируют основной защитный слой и постоянно обновляются;
  • базальные, находящиеся в его нижней части: все время делятся и образуют новые клетки, которые перемещаются вверх и превращаются в плоские;
  • меланоциты: производят темный пигмент – вещество, окрашивающее кожу в желтоватый или коричневатый цвет, защищающее ее глубокие слои от вредного воздействия солнца.

Большинство меланом по-прежнему вырабатывают меланин, придающий им темно-коричневую или черную окраску. Новообразования, в которых данное соединение не производится, имеют розовый, светло-коричневый или даже белый цвет.

Подобные опухоли могут развиваться в любом месте, но чаще всего возникают на шее и лице, а также груди и спине у мужчин, и на ногах у женщин.
Риск их развития в этих областях у темнокожих людей ниже – у них от данного вида онкологии обычно страдают ладони, подошвы стоп и расположенные под ногтями ткани.

Меланома

Почему возникает меланома?

Точные причины развития меланомы ученым и врачам не известны – современной медицине понятны лишь факторы, которые повышают вероятность ее возникновения.

  • Основным из них считается воздействие ультрафиолета (УФ), главным источником которого являются солнце, и пользующиеся популярностью в крупных городах солярии. УФ-лучи воздействуют на ДНК – хранилище генетической информации, содержащееся в каждой из клеток тела. Если им удается повредить ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи, у человека может начать развиваться онкология.

  • Относят к ним и родинки, или так называемые невусы – доброкачественные, содержащие окрашивающий пигмент опухоли. Они не повреждают окружающие и не распространяются в отдаленные ткани, но способны перерождаться в опасные для жизни новообразования, и чем их больше, тем больше шансов заболеть. Повышены риски и у обладателей диспластических невусовнеобычных родинок, способных появляться как на подвергающихся облучению областях тела, так и на закрытых – например, волосистой части головы или ягодицах.

    Врожденные меланоцитарные невусы, или родимые пятна, обнаруживаемые у детей с самого рождения, также увеличивают вероятность возникновения данного типа онкологии, из-за чего некоторые из них рекомендуется удалять хирургически.

  • Семейный анамнез: риски развития заболевания выше у людей, чьи близкие – родители, братья, сестры или дети – уже получали подобный диагноз. Такая статистика может быть связана с наследственными генетическими изменениями, образом жизни – частым пребыванием на солнце, и сочетанием вышеперечисленных факторов. В данных случаях врачи рекомендуют всем кровным родственникам регулярно посещать дерматолога, тщательно осматривать собственную кожу раз в месяц, защищаться от солнца и избегать воздействия искусственных УФ-лучей.

  • Меланома чаще развивается у обладателей рыжих или светлых волос, голубых или зеленых глаз, и кожи, на которой легко появляются веснушки или ожоги.

  • Сбои в работе иммунной системы: особому риску подвержены пациенты, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, такими как ВИЧ, или различными методами лечения, например, применяющимися при пересадке органов. В подобных ситуациях естественная защита работает неправильно и не уничтожает измененные клетки, что приводит к развитию опасных опухолей.

  • Меланома чаще возникает у тех, кому ранее уже была диагностирована онкология кожных покровов.

  • Возраст: данный тип новообразований более распространен у пожилых пациентов, но встречается в том числе у молодых, и фактически является одним из наиболее распространенных видов онкологии у людей моложе 30 лет.

  • Пол: у мужчин меланома встречается чаще, чем у женщин.

  • Пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание, которое влияет на способность клеток восстанавливать повреждения своей ДНК. Оно повышает риск развития меланомы и других типов опасных опухолей кожи в молодом возрасте, особенно на открытых участках тела.


Признаки и симптомы меланомы

Признаком меланомы или другого типа онкологии могут быть необычные припухлости, язвы, бугорки, пятна или изменения внешнего вида кожи.

Нормальные родинки, или невусы ­– это, как правило, равномерно окрашенные коричневые или черные образования. Они могут быть как плоскими, так и выступающими, круглыми или овальными, а их размер обычно не превышает 6 миллиметров. Часть из них присутствует уже при рождении, но большинство появляются в детстве или юности. При их возникновении в более позднем возрасте желательно обратиться к врачу и проверить, не представляют ли они опасность.

Самым важным симптомом заболевания является появление новых пятен на коже, либо изменение размера, формы или цвета уже имеющихся.

ABCDE.jpg

Один из методов определения подозрительных образований – это система ABCDE, применяющаяся во всем мире:
А (Asymmetry) означает асимметрию: обе половины нормального невуса практически не отличаются, у меланом же они могут быть совершенно не похожи друг на друга.
В (Border) – граница: края опасных родинок неровные, рваные, зазубренные или размытые.
С (Color) – цвет: сочетание различных цветов и оттенков коричневого или черного, а также пятна розового, красного, белого или синего цвета – повод для срочного визита к врачу.
D (Diameter) – диаметр: подозрительными являются образования размером более 6 миллиметров. Впрочем, меланомы могут иметь и меньшие габариты.
E (Evolving) – развитие: при любом изменении размера, формы или цвета родинки необходимо как можно скорее обращаться к дерматологу.

Еще один популярный способ выявления заболевания – так называемый метод «гадкого утенка», говорящий о том, что каждое отличающееся от остальных пятно на коже требует особого внимания специалиста.

Родинки есть у большинства людей, и почти все они безвредны. Безобидные образования сохраняют свои цвет, форму и размер на протяжении многих лет, не чешутся, не покрываются коркой и не выделяют жидкость.

Помимо вышеперечисленных, к симптомам меланомы относят:

  • незаживающие болячки;
  • распространение пигмента от границы пятна на расположенную рядом с ним кожу;
  • появление необычных ощущений, например, зуд или болезненность;
  • покраснение или новые припухлости за границей невуса;
  • изменение поверхности родинки – шелушение, кровотечения, выделение любой жидкости или образование корки.

Кроме того, важно помнить, что небольшой процент меланом начинается не только на поверхности кожи, но и в других местах – под ногтями на пальцах рук и ног, во рту или даже в радужной оболочке – цветной части глаза. С любыми новыми или изменяющимися пятнами в этих областях также нужно обращаться к врачу.

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы

В онкоцентре «Лапино-2» проводится диагностика меланомы у специалистов мирового уровня на самом современном оборудовании.

Полное и качественное обследование необходимо не только для обнаружения заболевания. Полученные в его ходе данные позволяют врачам понять, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, и подобрать самые подходящие для пациента методы лечения.

Процедура начинается с опроса о симптомах и осмотра сомнительных областей, а также расположенных рядом с ними лимфатических узлов.
Следующий шаг – дерматоскопия, или осмотр кожных покровов с помощью специального прибора – дерматоскопа, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света.
Если у врача есть повод подозревать наличие меланомы, он проводит биопсию – забор тканей, и передает их на исследование в лабораторию:

  • тангенциальная, или бритвенная биопсия, предполагает взятие образцов с помощью хирургического лезвия или скальпеля;
  • пункционная – использование особого инструмента, похожего на крошечную круглую форму для печенья, для получения более глубоких слоев кожи;
  • при эксцизионной удаляется вся опухоль вместе с небольшой областью окружающей ее здоровой ткани – это предпочтительный метод исследования при подозрении на меланому;
  • при инцизионной изымается только часть новообразования;
  • аспирационная, или биопсия при помощи шприца с тонкой иглой – используется для забора тканей лимфатических узлов, что позволяет обнаруживать в них измененные клетки.
  • При распространении заболевания на внутренние органы используются компьютерная (МРТ), магнитно-резонансная (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Они создают четкое изображение тканей, и позволяют выявлять дополнительные новообразования в легких, печени или лимфатических узлах.

Анализы крови не используются для выявления меланомы – их назначают до и во время лечения для определения качества работы костного мозга, печени, почек и других важных орагнов. Кроме того, с их помощью проверяют содержание в теле особого вещества – лактатдегидрогеназы, высокий уровень которой может быть признаком повреждения тканей и разрушения клеток.

Стадии меланомы

После выявления у человека заболевания врачи устанавливают его стадию – определяют, какие ткани оно успело повредить. Данная информация необходима специалистам не только для понимания прогнозов пациента, но и для подбора наиболее подходящих ему методов лечения.

Для стадирования меланомы используется международная система TNM, которая основана на 3 ключевых элементах:
Буквой «Т» описывается толщина новообразования и ее изъязвление – разрушение кожи в пострадавшем месте.
С помощью «N» указывают распространение измененных клеток в лимфатические узлы – крошечные «фильтры» лимфосистемыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., задерживающие и обезвреживающие опасные для человека вещества.
«М» используется для указания наличия или отсутствия метастазов – дополнительных онкологических очагов, расположенных далеко от основной опухоли. На первых трех стадиях они отсутствуют («М0»), и только на последней, четвертой, в диагнозе указывается «М1».

0 стадия, или меланома in situ: в медицинских документах отражается как TisN0M0. Это означает, что заболеванием поврежден только эпидермис – самый внешний слой кожи. Ближайшие лимфатические узлы и отдаленные части тела не пострадали.
1 стадия: опухоль толщиной не более 2 миллиметров, изъязвлена или нет, но другие ткани не задеты.
2 стадия: толщина новообразования может превышать 4 миллиметра, но остальные органы здоровы.
3А стадия: меланома не толще 2мм, и повредила 1-3 ближайших лимфатических узла, но опухоли в них настолько малы, что обнаруживаются только под микроскопом.
3В стадия: признаков первичного очага нет, но пострадал 1 лимфоузел, или заболевание распространилось на небольшие ближайшие участки кожи. Либо новообразование имеет толщину не более 4мм, а измененные клетки обнаруживаются в одном­­–трех лимфоузлах, или на окружающей меланому коже.
3С стадия: предполагает несколько вариантов поражений:

  • первичная опухоль не обнаруживается, но повреждены небольшая область прилегающей к ней кожи, либо 2 или более лимфоузлов;
  • очаг глубиной менее 4мм, меланома распространилась на кожу или 4 и более ближайших лимфатических узла;
  • новообразование толще 4мм, измененные клетки есть в коже или 1-3 лимфоузлах.

3D стадия: покрытая язвой опухоль толще 4мм, повредила 4 или более лимфоузла, либо кожу.
4 стадия: меланома любых размеров, распространившаяся на отдаленные ткани – лимфатические узлы, легкие, печень или мозг.

хирургия

Лечение меланомы

Специалисты онкоцентра «Лапино-2» проводят не только диагностику, но и лечение любых стадий меланомы по самым современным международным протоколам – качественно, комфортно, без задержек и очередей.

Для борьбы с подобными опухолями врачи используют несколько методов, основным из которых является хирургия.

Если неглубокое поражение выявляется в ходе биопсииБиопсия – это забор образца ткани для передачи его в лаборатории, где он тщательно исследуется под микроскопом. пациенту может потребоваться дополнительное вмешательство, которое позволит врачам убедиться в том, что измененные клетки полностью удалены. Сначала обрабатываемая область обезболивается, затем доктор вырезает новообразование вместе с небольшим количеством нормальной ткани, после чего зашивает рану.

В некоторых ситуациях назначается так называемая операция по методу Мооса, которая проводится опытным дерматологом или хирургом. Она предполагает удаление очень тонких слоев кожи с последующим изучением их под микроскопом. Процедура повторяется до тех пор, пока в полученных образцах не останется опухолевых клеток. Она занимает много времени и требует большого мастерства специалиста, но позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей, что особенно важно для пациентов с поражением лица или других открытых частей тела.

Кроме того, врач может назначить лимфодиссекцию – удаление некоторых, обычно ближайших к меланоме лимфатических узлов. Как правило, эта процедура назначается, если они увеличиваются или твердеют, а в ходе биопсии в них обнаруживаются измененные клетки.

В случае метастазирования, или появления дополнительных опухолей в отдаленных органах, полностью вылечить заболевание с помощью одной только хирургии практически невозможно. В таких ситуациях благодаря операции можно облегчить некоторые симптомы, продлить жизнь или улучшить ее качество.

Иммунотерапия при меланоме

Иммунотерапия – это лекарства, стимулирующие собственную иммунную систему, и помогающие ей более эффективно распознавать и уничтожать онкологические клетки.
В случае меланомы применяют несколько ее видов:

  • Ингибиторы иммунных контрольных точек – препараты, не позволяющие измененным клеткам «маскироваться» под здоровые, благодаря чему нашей естественной защите удается отличить нормальные ткани от опухолевых. К ним относятся Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Атезолизумаб (Тецентрик) и Ипилимумаб (Ервой).
  • Интерлейкин-2 – белок, который укрепляет иммунную систему.
  • Онколитическая вирусная терапия – введение вакцин, таких как БЦЖ БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена – это микроб, который активирует иммунную систему человека, не вызывая серьезных заболеваний у людей., активирующих работу естественной защиты человека.
  • Имиквимод – наносимый на кожу крем, стимулирующий ответ иммунитета на измененные клетки.
Лечение меланомы

Таргетная терапия при меланоме

Таргетная терапия – это препараты, которые работают только против определенных компонентов опухолевых клеток, и практически не повреждают здоровые ткани.

Такие средства, как Вемурафениб (Зелбораф), Дабрафениб (Тафинлар), Энкорафениб (Брафтови), Траметиниб (Мекинист), Кобиметиниб (Котеллик), Биниметиниб (Мектови), Иматиниб (Гливек) и Нилотиниб (Тасигна) атакуют особые белки, содержащиеся в новообразованиях. Благодаря их действию меланома уменьшается в размерах или прекращает свой рост.

Химиотерапия при меланоме

Химиотерапия – это особые лекарства, которые убивают измененные клетки. Их обычно вводят в вену или принимают внутрь в виде таблеток. Они перемещаются с кровотоком и действуют во всех областях организма.
Данный вид лечения может использоваться на последних стадиях заболевания после опробования других методов, не показавших хороших результатов. Его не часто применяют в качестве первого средства, поскольку новые формы иммуно- и таргетной терапии обычно более эффективны.

Лучевая терапия меланомы

Опасные клетки можно уничтожать в том числе с помощью лучевой терапии – радиоактивного излучения или частиц. Этот метод подходит не всем пациентам – он используется, например, для лечения необычных типов меланом, а также новообразований на очень ранних стадиях при невозможности проведения операции. Кроме того, он может быть назначен для снижения риска рецидива – повторного развития опухоли, или как паллиативная терапия – для облегчения симптомов, вызванных распространением заболевания в мозг или кости.

Прогнозы и выживаемость при меланоме

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят не только от запущенности заболевания, его стадии и ответа на проводимое лечение, но и от возраста, и общего состояния здоровья.

Для составления примерных прогнозов пациента врачи используют особый термин – «пятилетняя выживаемость». Он представляет из себя статистические данные и ничего не говорит о шансах каждого конкретного больного – данная цифра показывает процент людей, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с момента обнаружения меланомы.

На так называемых локализованных этапах, пока опухоль не успела распространиться за пределы кожи в месте возникновения, он составляет около 99%.
На региональных, при повреждении ближайших к новообразованию тканей и лимфатических узлов, он равняется примерно 66%.
После распространения меланомы на отдаленные области, такие как легкие, печень или кожа других частей тела, пятилетняя выживаемость редко превышает 27%.

Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением
Груздев Вадим Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии-реанимации
Зейналова Первин Айдыновна Гематолог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Заведующая отделением онкогематологии
Мудунов Али Мурадович Хирург, оториноларинголог, онкохирург. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Заведующий отделением опухолей головы и шеи
Мусаев Эльмар Расимович Онколог, ортопед, травматолог, хирург, доктор медицинских наук, профессор
Расулов Арсен Османович Онколог, хирург, хирург-онкопроктолог, колоректальный хирург, доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением онкопроктологии
Сейфуллаев Рашад Вахидович Онколог, онкоуролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Чекини Дженнет Ашировна Онколог. Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Кандидат медицинских наук
Юричев Илья Николаевич Эндоскопист. Заведующий эндоскопическим отделением
Аббасбейли Фируза Мазахир кызы Онкогематолог
Аллахвердиева Гонча Фаридовна Врач ультразвуковой диагностики, высшая врачебная категория, доктор медицинских наук
Ахов Андемир Олегович Врач-онколог, травматолог-ортопед, нейрохирург
Бацев Ахмед Фуаедович Онколог, онкохирург отделения опухолей головы и шеи, кандидат медицинских наук
Глухов Евгений Вячеславович Онколог, онкохирург, кандидат медицинских наук
Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Куликов Артур Эдуардович Онколог, онкохирург, хирург-колопроктолог
Кутаков Никита Михайлович Химиотерапевт
Мадьяров Жасур Махирович Колоректальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Марьенко Артур Аркадьевич Врач-онколог, челюстно-лицевой хирург
Пхешхова Бэла Газраиловна Заведующая поликлиническим отделением, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи
Расулов Заур Рабаданкадыевич Онколог, хирург, онкопроктолог
Рябухина Юлия Евгеньевна Врач-онколог, гематолог, кандидат медицинских наук
Сергеев Дмитрий Алексеевич Онкоуролог
Тимофеева Ольга Львовна Онкогематолог, кандидат медицинских наук
Усов Федор Николаевич Онколог, кандидат медицинских наук
Феденко Александр Александрович Онколог, доктор медицинских наук
Филатов Антон Александрович Торакоабдоминальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Филимонов Алексий Алексеевич Врач-онколог, химиотерапевт
Фомина Екатерина Александровна Акушер-гинеколог, Гинеколог-хирург
Шогенов Мурат Сергеевич Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Запишитесь на консультацию

Вы можете оставить свой номер телефона и указать интересующую услугу, а мы перезвоним вам и запишем на прием.
Нажимая на кнопку «Записаться на прием», я даю согласие на обработку персональных данных