Меланома

Что такое меланома?

Меланома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в особых клетках – меланоцитах, производящих пигмент, окрашивающий кожу в коричневатый цвет. Это злокачественное новообразование способно быстро разрастаться, распространяться по телу и поражать почти все органы человека. Чаще всего оно возникает в коже, и довольно редко – в сетчатке глаза, полости рта, влагалище и прямой кишке.

Меланома – отнюдь не самое распространенное, но крайне опасное заболевание, поскольку при отсутствии своевременного лечения повреждает большое количество важных тканей.

Что такое онкология и как она возникает?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной мутировавшей, или измененной клетки. Она образуется из-за влияния различных заболеваний, воздействия солнечных лучей, нарушения работы иммунной системы и наследственных особенностей, растет, развивается и постепенно формирует опухоль. С большинством таких клеток справляется иммунитет – он выявляет и уничтожает их, но некоторым из них удается избегать внимания нашей естественной защиты или сопротивляться ей.
В отличие от обычных, здоровых клеток человеческого тела, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую системыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., переносятся в другие ткани, закрепляются в них и образуют метастазы – новые очаги болезни.

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в ее верхнем слое – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

• плоские, расположенные в верхней области: формируют основной защитный слой и постоянно обновляются;
• базальные, находящиеся в его нижней части: все время делятся и образуют новые клетки, которые перемещаются вверх и превращаются в плоские;
• меланоциты: производят темный пигмент – вещество, окрашивающее кожу в желтоватый или коричневатый цвет, защищающее ее глубокие слои от вредного воздействия солнца.

Большинство меланом по-прежнему вырабатывают меланин, придающий им темно-коричневую или черную окраску. Новообразования, в которых данное соединение не производится, имеют розовый, светло-коричневый или даже белый цвет.

Подобные опухоли могут развиваться в любом месте, но чаще всего возникают на шее и лице, а также груди и спине у мужчин, и на ногах у женщин.
Риск их развития в этих областях у темнокожих людей ниже – у них от данного вида онкологии обычно страдают ладони, подошвы стоп и расположенные под ногтями ткани.

Почему возникает меланома?

Точные причины развития меланомы ученым и врачам не известны – современной медицине понятны лишь факторы, которые повышают вероятность ее возникновения.

• Основным из них считается воздействие ультрафиолета (УФ), главным источником которого являются солнце, и пользующиеся популярностью в крупных городах солярии. УФ-лучи воздействуют на ДНК – хранилище генетической информации, содержащееся в каждой из клеток тела. Если им удается повредить ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи, у человека может начать развиваться онкология.

• Относят к ним и родинки, или так называемые невусы – доброкачественные, содержащие окрашивающий пигмент опухоли. Они не повреждают окружающие и не распространяются в отдаленные ткани, но способны перерождаться в опасные для жизни новообразования, и чем их больше, тем больше шансов заболеть. Повышены риски и у обладателей диспластических невусов – необычных родинок, способных появляться как на подвергающихся облучению областях тела, так и на закрытых – например, волосистой части головы или ягодицах.

  Врожденные меланоцитарные невусы, или родимые пятна, обнаруживаемые у детей с самого рождения, также увеличивают вероятность возникновения данного типа онкологии, из-за чего некоторые из них рекомендуется удалять хирургически.

• Семейный анамнез: риски развития заболевания выше у людей, чьи близкие – родители, братья, сестры или дети – уже получали подобный диагноз. Такая статистика может быть связана с наследственными генетическими изменениями, образом жизни – частым пребыванием на солнце, и сочетанием вышеперечисленных факторов. В данных случаях врачи рекомендуют всем кровным родственникам регулярно посещать дерматолога, тщательно осматривать собственную кожу раз в месяц, защищаться от солнца и избегать воздействия искусственных УФ-лучей.

• Меланома чаще развивается у обладателей рыжих или светлых волос, голубых или зеленых глаз, и кожи, на которой легко появляются веснушки или ожоги.

• Сбои в работе иммунной системы: особому риску подвержены пациенты, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, такими как ВИЧ, или различными методами лечения, например, применяющимися при пересадке органов. В подобных ситуациях естественная защита работает неправильно и не уничтожает измененные клетки, что приводит к развитию опасных опухолей.

• Меланома чаще возникает у тех, кому ранее уже была диагностирована онкология кожных покровов.

• Возраст: данный тип новообразований более распространен у пожилых пациентов, но встречается в том числе у молодых, и фактически является одним из наиболее распространенных видов онкологии у людей моложе 30 лет.

• Пол: у мужчин меланома встречается чаще, чем у женщин.

• Пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание, которое влияет на способность клеток восстанавливать повреждения своей ДНК. Оно повышает риск развития меланомы и других типов опасных опухолей кожи в молодом возрасте, особенно на открытых участках тела.

Признаки и симптомы меланомы

Признаком меланомы или другого типа онкологии могут быть необычные припухлости, язвы, бугорки, пятна или изменения внешнего вида кожи.

Нормальные родинки, или невусы ­– это, как правило, равномерно окрашенные коричневые или черные образования. Они могут быть как плоскими, так и выступающими, круглыми или овальными, а их размер обычно не превышает 6 миллиметров. Часть из них присутствует уже при рождении, но большинство появляются в детстве или юности. При их возникновении в более позднем возрасте желательно обратиться к врачу и проверить, не представляют ли они опасность.

Самым важным симптомом заболевания является появление новых пятен на коже, либо изменение размера, формы или цвета уже имеющихся.

Один из методов определения подозрительных образований – это система ABCDE, применяющаяся во всем мире:
А (Asymmetry) означает асимметрию: обе половины нормального невуса практически не отличаются, у меланом же они могут быть совершенно не похожи друг на друга.
В (Border) – граница: края опасных родинок неровные, рваные, зазубренные или размытые.
С (Color) – цвет: сочетание различных цветов и оттенков коричневого или черного, а также пятна розового, красного, белого или синего цвета – повод для срочного визита к врачу.
D (Diameter) – диаметр: подозрительными являются образования размером более 6 миллиметров. Впрочем, меланомы могут иметь и меньшие габариты.
E (Evolving) – развитие: при любом изменении размера, формы или цвета родинки необходимо как можно скорее обращаться к дерматологу.

Еще один популярный способ выявления заболевания – так называемый метод «гадкого утенка», говорящий о том, что каждое отличающееся от остальных пятно на коже требует особого внимания специалиста.

Родинки есть у большинства людей, и почти все они безвредны. Безобидные образования сохраняют свои цвет, форму и размер на протяжении многих лет, не чешутся, не покрываются коркой и не выделяют жидкость.

Помимо вышеперечисленных, к симптомам меланомы относят:

• незаживающие болячки;
• распространение пигмента от границы пятна на расположенную рядом с ним кожу;
• появление необычных ощущений, например, зуд или болезненность;
• покраснение или новые припухлости за границей невуса;
• изменение поверхности родинки – шелушение, кровотечения, выделение любой жидкости или образование корки.

Кроме того, важно помнить, что небольшой процент меланом начинается не только на поверхности кожи, но и в других местах – под ногтями на пальцах рук и ног, во рту или даже в радужной оболочке – цветной части глаза. С любыми новыми или изменяющимися пятнами в этих областях также нужно обращаться к врачу.

Диагностика меланомы

В онкоцентре «Лапино-2» проводится диагностика меланомы у специалистов мирового уровня на самом современном оборудовании.

Полное и качественное обследование необходимо не только для обнаружения заболевания. Полученные в его ходе данные позволяют врачам понять, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, и подобрать самые подходящие для пациента методы лечения.

Процедура начинается с опроса о симптомах и осмотра сомнительных областей, а также расположенных рядом с ними лимфатических узлов.
Следующий шаг – дерматоскопия, или осмотр кожных покровов с помощью специального прибора – дерматоскопа, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света.
Если у врача есть повод подозревать наличие меланомы, он проводит биопсию – забор тканей, и передает их на исследование в лабораторию:

• тангенциальная, или бритвенная биопсия, предполагает взятие образцов с помощью хирургического лезвия или скальпеля;
• пункционная – использование особого инструмента, похожего на крошечную круглую форму для печенья, для получения более глубоких слоев кожи;
• при эксцизионной удаляется вся опухоль вместе с небольшой областью окружающей ее здоровой ткани – это предпочтительный метод исследования при подозрении на меланому;
• при инцизионной изымается только часть новообразования;
• аспирационная, или биопсия при помощи шприца с тонкой иглой – используется для забора тканей лимфатических узлов, что позволяет обнаруживать в них измененные клетки.
• При распространении заболевания на внутренние органы используются компьютерная (МРТ), магнитно-резонансная (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Они создают четкое изображение тканей, и позволяют выявлять дополнительные новообразования в легких, печени или лимфатических узлах.

Анализы крови не используются для выявления меланомы – их назначают до и во время лечения для определения качества работы костного мозга, печени, почек и других важных орагнов. Кроме того, с их помощью проверяют содержание в теле особого вещества – лактатдегидрогеназы, высокий уровень которой может быть признаком повреждения тканей и разрушения клеток.

Стадии меланомы

После выявления у человека заболевания врачи устанавливают его стадию – определяют, какие ткани оно успело повредить. Данная информация необходима специалистам не только для понимания прогнозов пациента, но и для подбора наиболее подходящих ему методов лечения.

Для стадирования меланомы используется международная система TNM, которая основана на 3 ключевых элементах:
Буквой «Т» описывается толщина новообразования и ее изъязвление – разрушение кожи в пострадавшем месте.
С помощью «N» указывают распространение измененных клеток в лимфатические узлы – крошечные «фильтры» лимфосистемыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., задерживающие и обезвреживающие опасные для человека вещества.
«М» используется для указания наличия или отсутствия метастазов – дополнительных онкологических очагов, расположенных далеко от основной опухоли. На первых трех стадиях они отсутствуют («М0»), и только на последней, четвертой, в диагнозе указывается «М1».

0 стадия, или меланома in situ: в медицинских документах отражается как TisN0M0. Это означает, что заболеванием поврежден только эпидермис – самый внешний слой кожи. Ближайшие лимфатические узлы и отдаленные части тела не пострадали.
1 стадия: опухоль толщиной не более 2 миллиметров, изъязвлена или нет, но другие ткани не задеты.
2 стадия: толщина новообразования может превышать 4 миллиметра, но остальные органы здоровы.
3А стадия: меланома не толще 2мм, и повредила 1-3 ближайших лимфатических узла, но опухоли в них настолько малы, что обнаруживаются только под микроскопом.
3В стадия: признаков первичного очага нет, но пострадал 1 лимфоузел, или заболевание распространилось на небольшие ближайшие участки кожи. Либо новообразование имеет толщину не более 4мм, а измененные клетки обнаруживаются в одном­­–трех лимфоузлах, или на окружающей меланому коже.
3С стадия: предполагает несколько вариантов поражений:

• первичная опухоль не обнаруживается, но повреждены небольшая область прилегающей к ней кожи, либо 2 или более лимфоузлов;
• очаг глубиной менее 4мм, меланома распространилась на кожу или 4 и более ближайших лимфатических узла;
• новообразование толще 4мм, измененные клетки есть в коже или 1-3 лимфоузлах.

3D стадия: покрытая язвой опухоль толще 4мм, повредила 4 или более лимфоузла, либо кожу.
4 стадия: меланома любых размеров, распространившаяся на отдаленные ткани – лимфатические узлы, легкие, печень или мозг.

Лечение меланомы

Специалисты онкоцентра «Лапино-2» проводят не только диагностику, но и лечение любых стадий меланомы по самым современным международным протоколам – качественно, комфортно, без задержек и очередей.

Для борьбы с подобными опухолями врачи используют несколько методов, основным из которых является хирургия.

Если неглубокое поражение выявляется в ходе биопсииБиопсия – это забор образца ткани для передачи его в лаборатории, где он тщательно исследуется под микроскопом. пациенту может потребоваться дополнительное вмешательство, которое позволит врачам убедиться в том, что измененные клетки полностью удалены. Сначала обрабатываемая область обезболивается, затем доктор вырезает новообразование вместе с небольшим количеством нормальной ткани, после чего зашивает рану.

В некоторых ситуациях назначается так называемая операция по методу Мооса, которая проводится опытным дерматологом или хирургом. Она предполагает удаление очень тонких слоев кожи с последующим изучением их под микроскопом. Процедура повторяется до тех пор, пока в полученных образцах не останется опухолевых клеток. Она занимает много времени и требует большого мастерства специалиста, но позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей, что особенно важно для пациентов с поражением лица или других открытых частей тела.

Кроме того, врач может назначить лимфодиссекцию – удаление некоторых, обычно ближайших к меланоме лимфатических узлов. Как правило, эта процедура назначается, если они увеличиваются или твердеют, а в ходе биопсии в них обнаруживаются измененные клетки.

В случае метастазирования, или появления дополнительных опухолей в отдаленных органах, полностью вылечить заболевание с помощью одной только хирургии практически невозможно. В таких ситуациях благодаря операции можно облегчить некоторые симптомы, продлить жизнь или улучшить ее качество.

Иммунотерапия при меланоме

Иммунотерапия – это лекарства, стимулирующие собственную иммунную систему, и помогающие ей более эффективно распознавать и уничтожать онкологические клетки.
В случае меланомы применяют несколько ее видов:

• Ингибиторы иммунных контрольных точек – препараты, не позволяющие измененным клеткам «маскироваться» под здоровые, благодаря чему нашей естественной защите удается отличить нормальные ткани от опухолевых. К ним относятся Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Атезолизумаб (Тецентрик) и Ипилимумаб (Ервой).
• Интерлейкин-2 – белок, который укрепляет иммунную систему.
• Онколитическая вирусная терапия – введение вакцин, таких как БЦЖ БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена – это микроб, который активирует иммунную систему человека, не вызывая серьезных заболеваний у людей., активирующих работу естественной защиты человека.
• Имиквимод – наносимый на кожу крем, стимулирующий ответ иммунитета на измененные клетки.

Таргетная терапия при меланоме

Таргетная терапия – это препараты, которые работают только против определенных компонентов опухолевых клеток, и практически не повреждают здоровые ткани.

Такие средства, как Вемурафениб (Зелбораф), Дабрафениб (Тафинлар), Энкорафениб (Брафтови), Траметиниб (Мекинист), Кобиметиниб (Котеллик), Биниметиниб (Мектови), Иматиниб (Гливек) и Нилотиниб (Тасигна) атакуют особые белки, содержащиеся в новообразованиях. Благодаря их действию меланома уменьшается в размерах или прекращает свой рост.

Химиотерапия при меланоме

Химиотерапия – это особые лекарства, которые убивают измененные клетки. Их обычно вводят в вену или принимают внутрь в виде таблеток. Они перемещаются с кровотоком и действуют во всех областях организма.
Данный вид лечения может использоваться на последних стадиях заболевания после опробования других методов, не показавших хороших результатов. Его не часто применяют в качестве первого средства, поскольку новые формы иммуно- и таргетной терапии обычно более эффективны.

Лучевая терапия меланомы

Опасные клетки можно уничтожать в том числе с помощью лучевой терапии – радиоактивного излучения или частиц. Этот метод подходит не всем пациентам – он используется, например, для лечения необычных типов меланом, а также новообразований на очень ранних стадиях при невозможности проведения операции. Кроме того, он может быть назначен для снижения риска рецидива – повторного развития опухоли, или как паллиативная терапия – для облегчения симптомов, вызванных распространением заболевания в мозг или кости.

Прогнозы и выживаемость при меланоме

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят не только от запущенности заболевания, его стадии и ответа на проводимое лечение, но и от возраста, и общего состояния здоровья.

Для составления примерных прогнозов пациента врачи используют особый термин – «пятилетняя выживаемость». Он представляет из себя статистические данные и ничего не говорит о шансах каждого конкретного больного – данная цифра показывает процент людей, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с момента обнаружения меланомы.

На так называемых локализованных этапах, пока опухоль не успела распространиться за пределы кожи в месте возникновения, он составляет около 99%.
На региональных, при повреждении ближайших к новообразованию тканей и лимфатических узлов, он равняется примерно 66%.
После распространения меланомы на отдаленные области, такие как легкие, печень или кожа других частей тела, пятилетняя выживаемость редко превышает 27%.