Биопсия почки

Зачем нужна биопсия почки?

Почка – это похожий формой на боб орган весом от 100 до 140 грамм, размером примерно с кулак. В теле человека их две. Они расположены немного выше поясницы – под ребрами со стороны спины.

Их ткани выполняют крайне важные задачи:

• Регулируют соотношение жидкости, солей и минералов в организме.
• Удаляют продукты жизнедеятельности и выводят их с мочой, в том числе те, что образуются в результате распада принимаемых лекарств.
• Поддерживают нормальный уровень кислотности. При его повышении или понижении в теле человека белки разрушаются и больше не могут работать правильно.
• Поглощают питательные вещества из крови и отправляют их туда, где они нужны больше всего.
• Регулируют давление в кровеносных сосудах.
• Выделяют важные вещества:

Эритропоэтин, контролирующий производство переносящих кислород эритроцитов.
Ренин, управляющий расширением кровеносных сосудов.
Кальцитриол, регулирующий усвоение кальция и его уровень в крови.

Нарушение работы почек отражается на состоянии всего организма и приводит к тяжелым последствиям – ухудшению самочувствия, изменению давления, отекам – скоплению жидкости в тканях, и другим симптомам. С помощью современных неинвазивных методов, не требующих повреждения кожи и других тканей, выяснить причину таких сбоев удается не всегда. УЗИ, КТ или МРТ могут обнаружить изменение структур органа, но часто не способны дать ответ на вопрос, почему именно они произошли. В таких случаях назначается биопсия, с помощью которой специалисты:

• определяют, является ли опухоль злокачественной, то есть способной прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их и создавать новые очаги в других частях тела;
• выявляют воспаление, перерождение тканей в рубцовые, инфекции или необычное отложение иммуноглобулинов – белков иммунной системы, которые защищают организм от бактерий и вирусов;
• оценивают, насколько хорошо работает пересаженная почка;
• выясняют тяжесть и скорость развития заболеваний;
• определяют причину гематурии – присутствия крови в моче, и альбуминурии – содержания в ней вырабатываемого печенью белка альбумина;
• обнаруживают изменения функции органа, которые могут вызвать накопление отходов жизнедеятельности в крови.

Показания к проведению биопсии почки
Процедура назначается:

• при выявлении на УЗИ, КТ или МРТ нарушений, причина которых не может быть выяснена без исследования тканей органа;
• при подозрении на наличие онкологических заболеваний;
• при обнаружении в анализах крови повышения уровней мочевой кислоты, мочевины и образующегося в мышцах креатинина,
• для оценки степени тяжести гломерулонефрита – воспалительного заболевания почек;
• при частом развитии нарушений, причину которых не удается понять по данным других исследований.

Виды биопсии почки

Врачи получают необходимое количество тканей в ходе различных видов биопсии:

• Чрескожной, самой распространенной. При ее проведении через прокол в коже специалист вводит в орган иглу и с ее помощью вытягивает образцы. Инструмент размещается в исследуемую область под контролем УЗИ или КТ.
• Открытой, предполагающей забор материалов во время хирургической операции – через надрез, в том числе выполняемый для удаления опухоли.
• Лапароскопической. В брюшной стенке выполняется несколько небольших разрезов. В них вводятся специальные инструменты и лапароскоп – тонкая трубка с источником света и камерой на конце. Он передает на экран изображение, на которое ориентируется проводящий манипуляции врач. Необходимое количество тканей изымается и передается в лабораторию. Как правило, подходит пациентам с одной почкой, нарушением свертываемости крови и склонностью к развитию кровотечений.
• Уретроскопическая. Назначается при выявлении камней, после трансплантации, или пересадки органа, а также при обнаружении заболеваний верхних мочевыводящих путей – почек и мочеточников, по которым жидкость выводится в мочевой пузырь. При ее проведении используется уретроскоп – тонкий гибкий оптический прибор.

Подготовка к биопсии почки

До начала процедуры необходимо:

• Пройти обследование: сдать анализы крови и мочи, получить результаты УЗИ, МРТ или КТ, выполнить ЭКГ – электрокардиограмму, и другие назначенные исследования.
• Сообщить врачу о беременности, аллергиях и всех имеющихся заболеваниях.
• Рассказать о приеме любых препаратов – рецептурных и безрецептурных, включая пищевые добавки, витамины и вещества, которые влияют на свертываемость крови и могут вызвать кровотечения. К ним относят в том числе рыбий жир, Плавикс, Варфарин, Эликвис, а также нестероидные противовоспалительные средства, такие как Аспирин и Ибупрофен.
• Продумать возвращение домой. Биопсия проводится с анестезией – лекарствами, которые позволяют человеку не чувствовать боли, или седативными – расслабляющими веществами. Они вызывают сонливость, которая длится на протяжении нескольких часов. Во время их действия садиться за руль нельзя – желательно заранее договориться с близкими о поездке или заказать такси.
• Запланировать отдых. После выписки из лечебного учреждения необходимо относиться к себе бережно – отложить любые дела, не перенагружаться, избегать физической активности и не поднимать тяжелые предметы.
• Как минимум за 6 часов до начала вмешательства не пить и не есть, даже жевательную резинку и леденцы.

Как проходит биопсия почки?

В среднем процедура длится 30-40 минут.
До ее начала вводятся седативные – успокаивающие и расслабляющие средства, или анестезия:

• местная, позволяющая человеку не чувствовать боли,
• либо общая, погружающая его в состояние, похожее на глубокий сон.

Выбор подобных препаратов зависит от типа биопсии – например, при заборе образцов тонкой иглой подходит первый вариант, а при выполнении хирургических вмешательств – только второй.

Поступивший в операционную пациент укладывается на живот. На его теле размещаются датчики, которые отслеживают частоту сердцебиения, дыхание и другие важные показатели.
Затем с помощью УЗИ или КТ специалисты определяют область, из которой можно получить необходимое количество материала без повреждения сосудов и других тканей.
Кожа очищается антисептическими средствами, после чего в нее вводятся обезболивающие средства. Затем под контролем УЗИ в заранее выбранное место размещается игла, через которую извлекаются образцы. Врач рассказывает о том, как именно нужно регулировать дыхание для снижения рисков повреждения ближайших структур.
По окончанию процедуры инструмент извлекается, а место прокола закрывается стерильной повязкой.

Если биопсия проводится в ходе хирургической операции, человек находится в состоянии глубокого сна. Как только он в него погружается, на предварительно очищенной коже делается разрез. Затем специалист удаляет опухоль или производит другие манипуляции, оценивает состояние тканей и изымает небольшое их количество. После чего на рану накладываются швы и повязка.

Успех процедуры и количество осложнений в немалой степени зависят от мастерства хирурга.
В онкологическом центре «Лапино-2» биопсию почки выполняют опытные специалисты – кандидаты и доктора наук с большим стажем работы в федеральных лечебных учреждениях.
В нашей клинике каждому пациенту предлагается индивидуальный подход – мы проводим полное обследование, выявляем все нарушения и назначаем биопсию только в том случае, если она действительно необходима.

Восстановление после биопсии почки

По окончанию вмешательства пациент возвращается в палату. Там за его состоянием, частотой сердечных сокращений, давлением и дыханием наблюдает медицинский персонал.
В течение нескольких часов ему рекомендуется лежать на спине. За это время медсестры берут необходимые анализы, с помощью которых убеждаются в отсутствии внутреннего кровотечения.
Сроки нахождения в клинике зависят от типа биопсии и самочувствия человека. В большинстве случаев выписка происходит в тот же или на следующий день.

Область, в которой проводилось вмешательство, может быть чувствительной или болезненной в течение нескольких суток. Справиться с ней помогают обезболивающие препараты, которые назначает врач. Очень важно не заниматься самодеятельностью и принимать только рекомендованные средства, так как некоторые лекарства повышают риск развития кровотечений.

По возвращению домой необходимо отдыхать – не выполнять домашние дела, не поднимать тяжести и не перегружаться.
На протяжении нескольких дней нужно избегать тяжелых физических нагрузок и любых прыжков. К бегу, аэробике, игре в теннис или верховой езде можно возвращаться не ранее, чем через несколько недель.
Менять питание обычно не требуется. Если врач считает, что пациенту подходит только определенная диета, он сообщает об этом перед выпиской.

Результаты биопсии почки

Полученный в ходе биопсии образец отправляется в лабораторию. Там его исследует врач патологоанатом, который изучает изменения в строении тканей и органов.
Материалы анализируются под микроскопом и обрабатываются специальными красителями. Примерно через 3-5 дней специалист дает заключение о их состоянии – отторжении пересаженного органа, наличии инфекций, рака, нарушении притока крови или других заболеваниях.

Риски и осложнения после биопсии почки

Любое вмешательство, предполагающее повреждение кожи или других тканей, связано с рисками:

• В месте прокола или разреза могут развиться инфекции.
• У части пациентов возникают внутренние кровотечения.
• В области, на которой проводилось вмешательство, появляются синяки и ощущается дискомфорт.
• Также к возможным осложнениям относят повреждение ближайших органов и структур. Если биопсию выполняет опытный хирург, вероятность подобных травм крайне низка.

Немедленно обращаться к врачу необходимо пациентам, у которых после проведения процедуры появились следующие симптомы:

• частые или острые позывы к мочеиспусканию;
• пропитывающие повязку кровь или гной в той области, где выполнялось вмешательство;
• высокая температура;
• слабость и головокружение;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• усиление боли в месте прокола или разреза;
• задержка мочи;
• темно-красная или коричневого цвета моча. В течение 24 часов после биопсии кровь может обнаруживаться в ней в небольшом количестве, но по истечению этого времени она должна остановиться.