Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в органе, хранящем желчь – вырабатываемую печенью жидкость, необходимую для переваривания пищи.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак желчного пузыря?

Рак возникает после появления в организме всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, которая отличается от здоровых. Она становится такой из-за наследственных особенностей, влияния различных заболеваний и воздействия химикатов. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает наша естественная защита – иммунитет, но некоторым из них все же удается выжить. Со временем они размножаются, превращаются в опухоль, прорастают в соседние ткани и разрушают их.

Кроме того, у них есть еще одно, очень опасное свойство. В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, неправильные могут попадать в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, и с их помощью распространяться по всему телу. Они закрепляются в других органах и создают в них метастазы – дополнительные очаги онкологии.

Причины развития рака желчного пузыря

Врачам и ученым не известно, почему именно возникает данный вид онкологии – они знают только о факторах, которые могут спровоцировать это событие.

• К основным из них относят камни, обнаруживаемые в желчном пузыре у 4 из 5 пациентов. Они представляют из себя скопление жира холестерина и других веществ, и способны вызвать постоянное воспаление.
• Пол: этот тип рака у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин.
• Возраст: заболевание обнаруживается в основном у пожилых, но может развиваться и у молодых людей. Средний возраст постановки диагноза составляет около 70 лет, а большинство его обладателей старше 65 лет.
• «Фарфоровый» желчный пузырь – состояние, при котором стенка желчного пузыря покрывается отложениями кальция. Оно может возникать после холецистита – длительного воспаления органа, вызванного в том числе камнями.
• Ожирение. Пациенты с данным типом онкологии часто страдают от избыточного веса, который также является фактором риска образования камней.
• Кисты холедоха – похожие на мешочки расширения протока, по которому желчь от печени и пузыря попадает в тонкий кишечник. Такие образования могут со временем увеличиваться в размерах и содержать более литра жидкости. Выстилающие их внутреннюю поверхность клетки часто отличаются от нормальных и способны со временем превращаться в опухолевые.
• Семейный анамнез: наличие близких кровных родственников с подобным диагнозом повышает вероятность развития заболевания у членов их семьи.
• Поджелудочная железа также выделяет участвующие в процессе пищеварения жидкости. Они проходят по отдельному протоку, который встречается с общим желчным при входе в тонкий кишечник. У некоторых людей в месте такого соединения есть дефект – нарушение, позволяющее соку из железы попадать в желчные протоки. Такая особенность строения увеличивает риски возникновения опасных новообразований.
• Инфицированные сальмонеллой – бактерией, вызывающей брюшной тиф, имеют больше шансов стать пациентом онколога, чем те, кто ей не заражен.
• Полипы – разрастания тканей на внутренней поверхности пузыря. Некоторые из них появляются из-за отложений жира холестерина на стенке органа, другие могут быть вызваны воспалением, а часть представляет из себя опухоли – злокачественные или не опасные для жизни. Полипы крупнее 1 сантиметра с большой вероятностью могут оказаться раковыми.
• Первичный склерозирующий холангит – превращение нормальных тканей желчных протоков в рубцовые из-за воспаления.
• Некоторые научные исследования обнаружили и другие факторы, которые могут повысить вероятность развития заболевания. К ним относят курение, воздействие используемых в резиновой и текстильной промышленности химикатов и нитрозаминов – соединений, использующихся в производстве косметики, латекса и пестицидов – ядов для борьбы с сорняками и вредителями.

Признаки и симптомы рака желчного пузыря

Как правило, на ранних стадиях заболевание себя никак не проявляет и не доставляет никаких проблем. Обычно они появляются только после того, как опухоль становится достаточно крупной или ее клетки распространяются в другие ткани.

• Один из самых распространенных симптомов – боль в правой верхней части живота.
• В некоторых случаях из-за нарушения нормального процесса пищеварения развивается рвота.
• Если новообразование разрастается и блокирует протоки, желчь из печени не поступает в кишечник. Из-за такой закупорки содержащийся в ней билирубин – зеленовато-желтое вещество, попадает в больших количествах в кровь, с ней перемещается по разным частям тела и оседает в тканях. В результате такого нарушения у человека возникает желтуха – его кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет.
• Перекрытие протоков может привести к образованию опухоли пузыря. Кроме того, врач может обнаружить шишки или новообразования на правой стороне живота при распространении рака на печень.

К менее распространенным симптомам относят:

• Потерю аппетита, вызванную сбоями в работе желудочно-кишечного тракта.
• Отеки тканей живота.
• Повышенную температуру.
• Кожный зуд.
• Снижение веса, в том числе из-за отсутствия аппетита и нарушения пищеварения.
• Вздутие живота.
• Потемнение мочи.
• Светлый и жирный стул из-за нехватки желчи.

Диагностика рака желчного пузыря

В ходе обследования врачи выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму и какие ткани повредили. Чем больше данных им удается собрать, тем лучше получается подобрать терапию, подходящую конкретному пациенту.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика рака желчного пузыря – быстро, качественно, на самом современном оборудовании.
У нас есть все необходимые специалисты с огромным опытом в области выявления и лечения опасных для жизни опухолей, а выполняемые нами исследования не придется переделывать – их результатам доверяют все медицинские организации.

Процедура начинается с опроса о симптомах, проблемах со здоровьем и факторах риска – всех, что могли спровоцировать развитие заболевания. Затем доктор осматривает пациента и особое внимание уделяет области живота – проверяет, нет ли болезненности, припухлостей или скопления жидкости. Затем проверяет кожу и белки глаз – уточняет, нет ли желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, прощупывает лимфатические узлы над ключицей и в других местах, после чего назначает:

• Анализы крови, которые позволяют измерять количество билирубина – компонента желчи, а также других соединений, показывающих состояние и качество работы внутренних органов, таких как печень. Кроме того, с их помощью обнаруживают онкомаркеры – вещества, вырабатываемые измененными клетками. Как правило, на последних стадиях рака повышается уровень маркеров СЕА и СА 19-9. Данные показатели нельзя использовать как единственный способ постановки диагноза, поскольку их рост способны вызвать не только различные новообразования, но и другие нарушения. Такие тесты могут быть полезны в том числе после выявления заболевания и использованы для определения эффективности лечения.
• УЗИ – ультразвуковое исследование часто назначается для изучения состояния внутренних органов.
• Компьютерная томография, КТ – использование рентгеновских лучей для получения подробного изображения тканей. Метод помогает выявлять опухоли, определять стадию онкологии и повреждения ближайших структур, включая лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – радиоволны и сильные магниты также дают четкую «картинку», позволяющую оценивать поражения тканей и отличать доброкачественные – не угрожающие жизни новообразования от рака.
• Холангиография – исследование желчных протоков на предмет сужения, расширения или закупорки.
• Ангиография – изучение состояния кровеносных сосудов. В них вводится катетер – тонкая пластиковая трубка, через которую подается небольшое количество контрастного красителя. Затем делается рентгеновский снимок, показывающий блокировку кровотока, наличие опухоли или прорастание ее через стенки сосуда. Процедура в основном используют хирурги для оценки возможности проведения операции.
• Лапароскопия: врач вставляет в маленький разрез тонкую трубку с камерой и источником света на конце, после чего изучает состояние желчного пузыря, печени и других ближайших органов.
• Биопсия – забор образцов ткани и передача их в лабораторию для дальнейшего тщательного изучения.

Стадии рака желчного пузыря

Сразу после выявления онкологии врачи определяют ее стадию – выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму. Эта информация необходима докторам для представления примерных прогнозов пациента и подбора для него самой подходящей схемы лечения.

Стадирование данного типа рака проводится по международной системе TNM. Каждая буква этой аббревиатуры имеет свое значение.

С помощью «Т» описывают размеры основной опухоли: повреждение ближайших и расположенных далеко от нее тканей, а также глубину прорастания в слои желчного пузыря, который состоит из:

• эпителия – тонкого слоя клеток, выстилающего внутреннюю стенку;
• собственной пластинки – рыхлой соединительной ткани, которая вместе с эпителием образует слизистую оболочку органа;
• мышечной ткани, сжимающей пузырь, благодаря чему содержащаяся в нем желчь выходит в проток;
• еще одного – фиброзного слоя, состоящего из соединительной ткани;
• и серозной оболочки – тонкой пленки, покрывающей почти весь орган снаружи.

Буква «N» используется для описания поражения раком лимфатических узлов – наших «фильтров», задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

«М» применяется для указания наличия или отсутствия в теле метастазов – дополнительных опухолей, расположенных далеко от основного очага болезни.

Всего врачи выделяют 5 стадий данного типа онкологии:
0, или карцинома in situ: измененные клетки есть только в эпителии – внутреннем слое пузыря. Другие ткани здоровы.
I: новообразование прорастает в собственную пластинку или мышечный слой.
IIА: повреждены мышечный и фиброзные слои со стороны брюшины – слизистой оболочки брюшной полости.
IIВ: рак обнаружен в фиброзном слое с той стороны, где рядом с желчным пузырем находится печень.
IIIА: опухоль проросла через серозную оболочку, покрывающую орган снаружи и/или в печень, и/или в другую соседнюю структуру, такую как желудок, двенадцатиперстная или толстая кишка, поджелудочная железа или желчные протоки, расположенные вне печени.
IIIВ: онкология повредила не более чем 3 ближайших лимфатических узла.
IVА: новообразование проросло в один из основных кровеносных сосудов печени, либо повредило 2 или более органа за пределами печени. Пострадало не более 3 соседних лимфоузлов.
IVВ: на данной стадии возможно 2 варианта повреждений организма:

• Основная опухоль любого размера. Измененные клетки обнаружены в 4 или более ближайших лимфатических узлах.
• Габариты новообразования не имеют значения – они могут быть любыми. В расположенных далеко от него участках тела, таких как печень или легкие, обнаружены метастазы – дополнительные раковые очаги. Только на этом этапе в шифре диагноза рядом с «М» стоит единица – «М1».

Лечение рака желчного пузыря

Борьба с опасными для жизни опухолями – сложная задача, которая требует участия не одного, а множества докторов – хирурга, онколога, химиотерапевта, радиотерапевта и других. Для достижения лучшего результата они работают в тесном сотрудничестве – обмениваются информацией и сообща принимают решение о выборе тактики лечения.

В онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом работы.
Мы проводим полное обследование на самом современном оборудовании и предлагаем каждому индивидуальный подход – назначаемую консилиумом врачей терапию.
В нашем центре используются только оригинальные препараты – именно те, для которых составлены мировые стандарты лечения, и дающие предсказуемые результаты.
Мы знаем, что время очень важно для наших пациентов, и не вынуждаем его терять – у нас нет очередей, а все процедуры проводятся вовремя и без задержек.

Для борьбы с данным типом рака доктора применяют несколько методов.

Хирургия
Существует 2 основных типа подобных вмешательств. Первые направлены на полное излечение, а вторые – на улучшение качества жизни человека и облегчение его симптомов.
Как правило, в первом случае назначается операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Она проводится лапароскопически – через крошечные разрезы с помощью специальных инструментов, либо традиционно – через большой, выполняемый на брюшной стенке. В некоторых ситуациях врачам приходится дополнительно изымать лимфатические узлы, часть печени, желчный проток, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или другие ткани.

Лучевая терапия
Уничтожение опухолевых клеток с помощью радиации применяется:

• как часть основного лечения некоторых запущенных форм рака;
• как адъювантная терапия, проводимая после хирургического вмешательства, для разрушения оставшихся очагов заболевания;
• и для улучшения самочувствия неизлечимых пациентов на последних стадиях. С ее помощью можно уменьшать новообразование, которое блокирует кровеносные сосуды и желчные протоки, или давит на нервы.

Паллиативная терапия – не лечение как таковое, а помощь, позволяющая контролировать или уменьшать вызванные онкологией симптомы. Обезболивающие и лекарства от тошноты или зуда, а также некоторые виды хирургических вмешательств и лучевой терапии способны облегчить состояние и повысить качество жизни. Если опухоль блокирует проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник, в него можно вести катетер – тонкую гибкую трубку, либо плотный стент – металлический или пластиковый. Благодаря нормальному оттоку необходимой для пищеварения жидкости у пациента не возникнет желтуха, не разовьются инфекции и не образуется печеночная недостаточность – работа этого важнейшего органа не нарушится.

Прогнозы и выживаемость при раке желчного пузыря

Перспективы каждого человека индивидуальны, поскольку на них влияет большое количество различных факторов. Шансы всегда зависят не только от самого факта наличия определенного типа рака, но и от возраста, общего состояния здоровья, стадии и реакции опухоли на проводимую терапию.

Врачи оценивают примерные прогнозы пациента сразу же после выявления заболевания. Помогает им в этом специальный показатель – «пятилетняя выживаемость», который представляет из себя статистические данные, собранные за прошлые периоды. Он показывает процент людей с определенным видом и этапом онкологии, которые остались в живых в течение 5 или более лет с момента постановки диагноза.

В случае злокачественных – опасных для жизни новообразований желчного пузыря, данная цифра выглядит следующим образом:

• пока измененные клетки не успели выйти за пределы органа, она составляет около 65%;
• если опухоль повредила расположенные рядом структуры или лимфатические узлы – 28%;
• при обнаружении метастазов – дополнительных очагов заболевания в других тканях, расположенных далеко от пузыря – например, в легких – 2%.

«Пятилетняя выживаемость» относится только к той стадии, на которой рак удалось выявить первые. Этот показатель не применяется при рецидивах – повторном развитии онкологии, а также при увеличении новообразования после проведенной терапии.

Что еще влияет на выживаемость?

Дифференцировка опухоли – степень отличия ее клеток от нормальных:
G1, высокодифференцированные: они очень похожи на здоровые. Состоящие из них новообразования обычно медленно растут и хорошо поддаются лечению.
G2, умеренно дифференцированные: заметно отличаются от правильных.
G3, низкодифференцированные: отличия очень серьезные. Перспективы у их обладателей хуже, поскольку такие клетки быстрее размножаются и сложнее лечатся.

Тип рака.
Как правило, прогнозы у редких видов онкологии хуже, чем у более распространенных.

Лимфоваскулярная инвазия – прорастание опухолевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Как только это происходит, вероятность распространения заболевания за пределы желчного пузыря повышается, а перспективы пациента ухудшаются.

Возможности удаления:

• Операбельные новообразования – те, которые врач может удалить в ходе хирургического вмешательства. Шансы на их полное излечение довольно высоки.
• Неоперабельные – те, которые распространились слишком далеко, повредили очень много жизненно важных тканей или расположены в труднодоступном месте. Как правило, прогнозы у их обладателей неблагоприятны.