Рак пищевода

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода – это опасная дли жизни опухоль начального отдела пищеварительной системы, соединяющего горло с желудком.

Как развивается рак пищевода?

Пищевод – это небольшая мышечная трубка, длина которой составляет от 25 до 33 сантиметров. Она располагается за трахеей – дыхательным горлом, проходит перед позвоночником и заканчивается у желудка.

Стенка органа состоит из нескольких слоев:

• внутренней слизистой оболочки, клетки которой вырабатывают защитную слизь, облегчающую прохождение пищи – именно здесь начинает развиваться большая часть онкологических образований;
• подслизистой основы, содержащей кровеносные сосуды и нервы;
• мышечной ткани, которая сокращается и проталкивает все съеденное и выпитое от горла к желудку;
• адвентициальной оболочки – внешнего слоя, состоящего из соединительной ткани.

Рак начинается с появления в теле человека всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, частых травм, различных проблем со здоровьем или просто случайных сбоев, растет, размножается и формирует опухоль.

Постепенно новообразование увеличивается, повреждает все слои стенки органа, выходит за его пределы и разрушает окружающие ткани.

На этом развитие болезни не заканчивается – в отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, раковые умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровоток или лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , распространяются в любые части тела, закрепляются в других органах и создают в них метастазы – новые очаги онкологии.

Типы рака пищевода

Врачи выделяют 2 основных типа рака пищевода в зависимости от вида клеток, в которых они начинаются:

• Плоскоклеточный – самый распространенный в Российской Федерации. Он развивается в плоских клетках, которыми выстлан внутренний слой органа. Такие образования могут возникнуть в любой его части, но чаще всего обнаруживаются в верхней – шейной, и средней – грудной областях.
• Аденокарциномы: развиваются в клетках желез, вырабатывающих слизь. Чаще всего формируются в нижней трети пищевода.

Гораздо реже встречаются:

• лимфомы, образующиеся в клетках иммунной системы;
• меланомы, развивающиеся в меланоцитах, выделяющих меланин – пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет;
• и саркомы, начинающиеся в мышцах, нервах, кровеносных сосудах или соединительной ткани.

Почему возникает рак пищевода?

На сегодняшний день точных причин развития данного заболевания врачи не знают – им известны только факторы, которые повышают вероятность его возникновения:

• К ним относят курение и употребление любых табачных изделий, включая их жевательные формы, сигареты, сигары и трубки, поскольку в них содержатся канцерогены – вещества, способные привести к появлению опухолевых клеток. Люди, выкуривающие за день пачку или больше, имеют как минимум в 2 раза больше шансов на превращение в пациента онколога.
• Алкоголь: раздражает стенки и повреждает их, из-за чего в них постоянно делятся и обновляются клетки, каждая из которых может стать раковой.
• Риски растут с количеством выпитого, а при одновременном сочетании приема спиртного и вдыхания табачного дыма они увеличиваются многократно.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс кислоты из желудка в не защищенный от таких воздействий пищевод. Ее симптомами могут быть изжога, боль или жжение в области грудной клетки.
• Наследственность: наличие кровных родственников с подобным диагнозом повышает вероятность развития заболевания.
• Ахалазия кардии: недостаточное или неправильное расслабление сфинктера – мышцы, которая расположена перед входом в желудок. Заболевание приводит к накоплению в пищеводе пищи и жидкости, излишнему расширению его нижней части и повреждению клеток, которые слишком долго контактируют со съеденным и выпитым.
• Воздействие химикатов или раздражителей, таких как сажа, металлическая пыль, выхлопные газы, щелочь и пыль кремнезема – соединения кремния с кислородом, которые встречаются в природе в виде кварца, песка, агатов, аметистов и других пород.
• Возраст: большинство случаев данного типа рака возникает после 60 лет.
• Употребление горячих жидкостей: такое питье повреждает защитные клетки внутреннего слоя пищевода и увеличивает шансы образования онкологии.
• Люди с ожирением получают подобный диагноз чаще тех, у кого нет проблем с весом, поскольку избыток массы тела не лучшим образом отражается на работе организма. Кроме того, именно у обладателей лишних килограммов регулярно возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Хронические воспалительные заболевания, включая пищевод Баррета – разрастание в стенках органа клеток, выстилающих желудок и тонкий кишечник. Такое состояние развивается из-за регулярного заброса кислоты в нижнюю часть пищевода, которая постоянно травмируется и пытается защититься от вредных веществ.
• Диета: нехватка в рационе фруктов и овощей нарушает работу пищеварительной системы и повышает риски развития в ней опасных опухолей.
• Пол: данный тип онкологии встречается у мужчин примерно в 3,5 раза чаще, чем у женщин.
• Тилоз, или гиперкератоз ладоней и стоп – редкое наследственное заболевание. Оно вызывает чрезмерное разрастание верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах стоп, а также образование папиллом – небольших наростов в пищеводе, что заметно увеличивает риск развития плоскоклеточного рака.
• Нехватка физической активности: повышает риски развития новообразований, так как наше тело создано природой для движения. Его отсутствие вызывает сбои во всех системах и нарушает работу желудочно-кишечного тракта.
• Синдром Пламмера-Винсона: приводит к образованию перепонок в верхней части пищевода, развитию анемии – нехватке в крови переносящих кислород клеток, воспалению языка, ломкости ногтей и увеличению селезенки. Онкология развивается примерно у 1 из 10 обладателей данного диагноза.
• Наличие других видов рака: легких, ротовой полости или горла повышает вероятность появления новообразований в пищеводе.
• Травмы, из-за которых возникают стриктуры – сужения просвета органа, а нормальные ткани перерождаются в рубцовые, увеличивают шанс развития опасных для жизни опухолей.

Симптомы и проявления рака пищевода

В большинстве случаев первые признаки рака пищевода появляются только после разрастания опухоли до крупных размеров или повреждения других важных тканей.

• Самый частый симптом – это проблемы с глотанием: так называемая дисфагия вызывает ощущение застрявшей в горле или области груди еды. Пока новообразование небольшое, человек чувствует только легкий дискомфорт, но со временем отверстие для прохождения пищи сужается, и ситуация ухудшается.
• Постепенно люди меняют свой рацион и привычки, даже не осознавая этого – они берут маленькие кусочки и медленно пережевывают их. Затем переходят на более мягкие продукты, избегают часто застревающих хлеба и мяса, а некоторым пациентам приходится останавливаться на жидком питании.
• Потеря веса: многие больные худеют без всяких усилий со своей стороны. Причин тому несколько: во-первых, из-за сложностей с глотанием они получают меньше калорий. Во-вторых, онкология снижает аппетит и увеличивает энергетические затраты организма, поскольку для быстрого роста измененным клеткам нужно много питательных веществ.
• Еще один доставляющий неудобства признак – выделение большого количества слюны, которую организм вырабатывает для облегчения проглатывания и прохождения еды.
• Охриплость или изменение тембра голоса происходит после распространения опухоли на голосовые связки.
• Тошнота или рвота: развиваются из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
• При повреждении верхней части пищевода нередко возникает кашель, иногда с кровью.
• Боль в середине груди, жжение или ощущение сдавливания грудной клетки: могут быть вызваны новообразованиями, но редко рассматриваются как сигнал о наличии рака, поскольку в большинстве случаях их причиной является обычная изжога.
• Боль при глотании, или одинофагия, ощущается, если еда или жидкость достигают опухоли и не могут ее обойти.
• Окрашивание стула в черный цвет: происходит из-за кровотечений во внутренних органах, в том числе пищеводе.
• Со временем эта кровопотеря приводит к анемии – нехватке в организме эритроцитов, переносящих кислород от легких в другие ткани.
• Она, в свою, очередь, вызывает одышку – ощущение нехватки воздуха, и постоянную усталость.
• При распространении онкологических клеток в кости у человека возникают боли и переломы.

Большинство случаев рака пищевода выявляется на запущенных стадиях, после появления симптомов, которые сложно игнорировать.

Диагностика рака пищевода

Каждому человеку, который подозревает у себя онкологию, нужно пройти тщательное обследование. В его ходе врачи не просто выявляют заболевание – они изучают, насколько сильно пострадал организм, и исходя из полученных данных подбирают подходящее лечение.

Пройти диагностику рака пищевода вы можете в Онкоцентре «Лапино-2». У нас есть все необходимые высококвалифицированные специалисты и самое современное оборудование, которое позволяет получить полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Для обнаружения опасных опухолей пищевода и возможных метастазов – дополнительных новоообразований в других тканях, назначается целый ряд исследований:

Эндоскопия: введение через рот эндоскопа – тонкой гибкой трубки с источником света и небольшой видеокамерой на конце, позволяет четко видеть любые измененные участки на стенках органа.

Биопсия: изъятие образцов ткани для изучения их в лаборатории проводится одновременно с эндоскопией. Именно данная процедура позволяет обнаруживать измененные клетки.

Тестирование на выделяемый опухолью белок:

• HER2, помогающий ее клеткам быстро расти. При его выявлении может быть назначен препарат трастузумаб (герцептин);
• PD-L1, благодаря которому они скрываются от внимания иммунной системы. Рост вырабатывающих его новообразований можно останавливать иммунотерапевтическим лекарством – пембролизумабом.

Определение микросателлитной нестабильности MMR рака – выявление генетических мутаций, или изменений. Если результаты теста положительны, а онкология не операбельна, возникла вновь после проведенной терапии или распространилась на другие части тела, пациенту может быть назначен препарат пембролизумаб.

Торакоскопия и лапароскопия: изучение состояния внутренних тканей при помощи эндоскопа, введенного в разрез в грудной стенке или брюшной полости. Эта процедура дает врачу важную информацию, помогающую принять решение о назначении или отмене хирургического вмешательства.

Анализы крови: показывают количество и состав ее клеток, а также выявляют анемию – нехватку переносящих кислород эритроцитов, развивающуюся в том числе из-за внутренних кровотечений.

Прием внутрь специальной жидкости с барием, которая обволакивает стенки пищевода, благодаря чему на рентгеновских снимках становятся заметны даже небольшие ее повреждения и самые ранние формы рака.

Визуализирующие исследования МРТ, КТ, и ПЭТ: с помощью рентгеновских лучей, магнитных полей, звуковых волн или радиоактивных веществ можно получить четкое изображение внутренних тканей. Они помогают:

• тщательно изучать подозрительные области;
• видеть, как далеко распространилась онкология;
• определять, насколько хорошо работает назначенное лечение;
• обнаруживать признаки повторного развития болезни после проведенной терапии.

Стадии рака пищевода

Определение стадии очень важно для докторов – правильное понимание этапа заболевания позволяет им представлять прогнозы пациента и подбирать для него правильное лечение.

Всего врачи выделяют 5 основных этапов рака пищевода, причем для плоскоклеточных новообразований и аденокарцином стадирование проводится отдельно.

0 стадия: измененные клетки есть только в эпителии – верхнем слое, выстилающем стенки органа.

I: Опухоль повредила первый или второй слои.

II: Новообразование распространилось на мышечную или соединительную ткань пищевода и 1 или 2 лимфатических узла.

III: Повреждены 3 и 4 слои, возможно диафрагма Диафрагма – это мышечная перегородка, которая отделяет грудную полость от брюшной. , защитная ткань, окружающая легкие или сердце, а также от 3 до 6 лимфоузлов.

IV стадия: Рак распространился на другие участки тела, расположенные далеко от пищевода.

Еще один важный фактор, который может повлиять на возможности терапии и перспективы пациента – это дифференцированность опухолевых клеток, то есть степень их отличия от обычных.

Оценка G1 означает, что они очень похожи на нормальные, медленно растут и хорошо лечатся. G2 ставится при наличии заметных изменений, а G3 говорит о том, что онкологические клетки совсем не похожи на здоровые – они быстро развиваются и плохо поддаются терапии.

Лечение рака пищевода

Борьба с раком – сложная задача, которая требует участия нескольких врачей – хирурга, эндоскописта, онколога, гастроэнтеролога, химиотерапевта, радиолога и других. Для получения лучшего результата из возможных всем им нужно работать вместе – не просто передавать друг другу информацию, а совместно составлять план и схему лечения.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда специалистов мирового уровня, которая ведет пациента полностью – от обследования и постановки диагноза до назначения и проведения любой терапии.
Мы составляем четкий план, согласно которому все манипуляции и вмешательства проводятся точно в срок – без очередей, задержек и потерь драгоценного времени.

Для лечения онкологии пищевода врачи применяют несколько методов, которые подбираются каждому человеку индивидуально.

На ранних этапах болезни или в случае предраковых состояний используются:

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – удаление части внутреннего слоя стенки органа инструментами, проходящими через эндоскоп.
• Фотодинамическая терапия – введение в организм специального препарата, который накапливается в опухолевых клетках и убивает их при воздействии света. Спустя некоторое время новообразование разрушают лазерным лучом, проходящим через эндоскоп.
• Радиочастотная абляция – уничтожение измененных тканей с помощью электричества.

При сужении просвета пищевода и сложностях с глотанием могут быть назначены:

• Лазерная абляция – уничтожение перекрывающей проход опухоли с помощью проходящего через кончик эндоскопа лазерного луча.
• Коагуляция аргоновой плазмой – разрушение рака очень горячим газом.
• Электрокоагуляция – сжигание его электрическим током.
• Установка стента – устройства, которое расширяется, превращается в трубку и не позволяет стенкам органа сближаться.

Помимо всех вышеперечисленных вариантов вмешательства, на ранних стадиях заболевания может применяться хирургия:

• Эзофагэктомия – удаление части пищевода, а возможно и желудка. С помощью такой операции можно вылечить рак, если он не успел далеко распространиться. Процедура не простая и сопряжена с серьезными рисками – она должна проводиться только высококвалифицированными специалистами, и даже в таком случае ее осложнения могут быть опасными для жизни.
• Удаление лимфатических узлов: требуется при проведении эзофагэктомии для их изучения в лаборатории, где их исследуют на наличие опасных клеток.

Лучевая терапия: радиоактивное излучение или частицы используются для разрушения измененных клеток, часто одновременно с химиотерапией или хирургией. Метод применяется в том числе для сокращения размеров опухоли перед операцией и после нее, чтобы убить оставшиеся клетки. Кроме того, его назначают на последних этапах болезни как паллиативную терапию. Ее задача заключается в уменьшении неприятных симптомов пациента и улучшении качества его жизни – снятии боли, остановке кровотечений или устранении проблем с глотанием.

Химиотерапия – прием внутрь или введение с помощью капельниц специальных препаратов, уничтожающих онкологические клетки. Ее часто проводят одновременно с лучевой терапией, до операции или после нее, а на запущенных этапах используют для уменьшения размеров метастазов, облегчения состояния человека и продления жизни.

Таргетная терапия – лекарства, работающие только против определенных изменений, которые есть в раковых клетках.

На сегодняшний день существует несколько видов таких средств:

• одни блокируют белки, помогающие раковым клеткам расти быстрее;
• вторые не позволяют организму создавать новые кровеносные сосуды, необходимые для питания увеличивающейся опухоли.

Иммунотерапия – прием препаратов, которые помогают собственной иммунной системе человека обнаруживать и уничтожать неправильные клетки. Они «отключают» белки, с помощью которых онкология маскируется под здоровые ткани, благодаря чему наша естественная защита начинает работать правильно – распознает и разрушает их.

К сожалению, рак можно победить не всегда – если он успел распространиться по организму, повредил большое количество тканей и не поддается терапии, врачи предлагают паллиативное лечение. Его основная цель – улучшение качества жизни пациента настолько, насколько это возможно. Даже на последних стадиях болезни специалисты могут снять боль или уменьшить ее, остановить кровотечение, облегчить прохождение еды по пищеводу или установить специальный зонд, доставляющий жидкое питание.

Прогнозы и выживаемость при раке пищевода

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от множества факторов – возраста, типа онкологии и ее запущенности, общего состояния здоровья, расположения опухоли и степени дифференцированности – отличия ее клеток от здоровых.

Для понимания примерных прогнозов врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах конкретного пациента – это просто статистические данные, которые показывают, какой процент больных определенным видом рака на различных его этапах остается в живых спустя 5 лет с момента постановки диагноза.

Общие цифры для плоскоклеточных образований и аденокарцином выглядят следующим образом:

• на локализованных стадиях, пока измененные клетки обнаруживаются только в пищеводе, данный показатель составляет около 47%;
• на региональных этапах – при повреждении ближайших лимфатических узлов или других тканей – примерно 25%;
• при распространении онкологии на расположенные далеко от пищевода органы – 5%.