Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Зачем нужна ретроградная холангиопанкреатография?

Процедура позволяет изучать состояние и лечить некоторые нарушения:

• Поджелудочной железы – расположенного за нижней частью желудка органа, который вырабатывает инсулин, контролирующий уровень сахара в крови, и панкреатический сок – необходимые для пищеварения жидкости.
• Желчных протоков, выносящих вырабатываемую печенью желчь, помогающую организму расщеплять и переваривать жиры, витамины и другие вещества.
• Протоков поджелудочной железы – трубок, по которым выделяемые органом соединения проходят в двенадцатиперстную кишку.

РХПГ может быть назначена при сужении или блокировке протоков, вызванных в том числе:

• опухолями или раком поджелудочной железы и желчных протоков;
• желчными камнями – затвердевшими отложениями пищеварительной жидкости;
• инфекционными заболеваниями;
• острым или хроническим панкреатитом – воспалением поджелудочной железы;
• нарушением работы сфинктера Одди – мышечного клапана, контролирующего поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;
• кистами – заполненными жидкостями пузырями;
• травмами или осложнениями после хирургического вмешательства на протоках или ближайших к ним тканях;
• холангитом – поражением и воспалением желчных протоков;
• псевдокистами – скоплением жидкости вокруг поджелудочной железы.

Кроме того, данное исследование позволяет оценивать результаты ранее проведенного хирургического лечения.

В основном эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для устранения блокировки протоков и сбора образцов клеток и тканей. Для диагностики ее используют реже – обычно для изучения состояния данных структур назначаются более безопасные для пациента исследования – УЗИ и магнитно-резонансную томография.

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

До начала процедуры необходимо рассказать врачу о беременности, наличии любых известных заболеваний, аллергии, особенно на внутривенные контрастные красители, и всех принимаемых препаратах, включая витамины и безрецептурны добавки, в том числе:

• лекарствах от диабета;
• разжижающих кровь средствах;
• веществах для нормализации кровяного давления;
• нестероидных противовоспалительных средствах, такие как ибупрофен;
• аспирине или содержащих его препаратах;
• лекарствах от артрита – воспалительного заболевания суставов.

Часть вышеперечисленных средств специалист отменит или заменит на другие препараты, поскольку некоторые из них могут не сочетаться с вводимыми при выполнении исследования веществами, или вызывать нежелательные побочные эффекты.

Как минимум за 6 часов до вмешательства необходимо отказаться от еды, питья, курения и жевательной резинки.
Перед началом ЭРХПГ потребуется снять одежду, украшения и любые предметы, которые могут повлиять на качество рентгеновских снимков.

Пациентам, которые используют инсулин, нужно взять лекарства с собой. Их можно принять после процедуры в назначенной врачом дозировке.

Как проходит эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография?

Процедура проводится только амбулаторно – в клинике врачом, прошедшим специальную подготовку.
До ее начала в вену вводится седативное средство, которое помогает ему расслабиться и чувствовать себя комфортно. Затем на заднюю часть горла распыляется жидкий анестетик – вещество, которое вызывает онемение и предотвращает появление рвотных позывов.
При необходимости может быть назначена общая анестезия, погружающая человека в глубокий сон с потерей сознания. Ее препараты доставляются в организм внутривенно или с помощью маски, после чего в горло устанавливается облегчающая дыхание трубка.
Во время проведения вмешательства медицинский персонал контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие важные показатели.

После выполнения всех необходимых подготовительных действий врач вводит в рот пациента эндоскоп – гибкую трубку с маленькой видеокамерой и источником света на конце. Устройство проходит в пищевод, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку, нагнетает воздух, облегчая их осмотр, и передает получаемое изображение на монитор.

В ходе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии специалист находит место впадения протоков в двенадцатиперстную кишку и через эндоскоп проводит в них еще одну тонкую трубку – катетер. В него подается контраст – окрашивающее вещество, и выполняется серия рентгеновских снимков, позволяющих оценивать состояние протоков и выявлять в них суженные участки и закупорки.

При необходимости через эндоскоп вводятся небольшие инструменты, с помощью которых может быть выполнено:

• удаление опухолей и различных новообразований;
• дробление или изъятие камней;
• измерение давления в протоке поджелудочной железы, которое увеличивается при нарушении работы сфинктера Одди – мышечного клапана, контролирующего поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;
• раскрытие заблокированных протоков;
• проведение биопсии – забора небольшого количества тканей для исследования свойств клеток, из которых они состоят;
• дренирование, или удаление скопившейся в поджелудочной железе жидкости;
• выявление причин рецидивирующей, или постоянно развивающейся желтухи – пожелтения кожи, слизистых оболочек и белков глаз, вызванной нарушением оттока желчи;
• установка постоянных и временных стентов – крошечных пластиковых или металлических трубок, которые размещаются в протоках и не позволяют им сужаться.

По окончанию вмешательства эндоскоп медленно удаляется. Оставшийся в пищеварительной системе воздух может вызвать кратковременные тошноту, вздутие живота или легкие спазмы.

Процедура обычно занимает от 1 до 2 часов, после чего пациент переводится в палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» предоставляют готовые заключения о результатах диагностики в течение 30 минут после выполнения ретроградной холангиопанкреатографии.
При необходимости после их получения можно записаться на прием к узкопрофильным специалистам.
Образцы тканей, взятые в ходе биопсии, изучаются в нашей лаборатории. Такие исследования занимают нескольких дней.

Восстановление после ретроградной холангиопанкреатографии

Как правило, после вмешательства нужно оставаться в клинике на протяжении 1-2 часов. За это время действие расслабляющих препаратов и анестезии заканчивается, а все жизненные показатели, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание, приходят в норму. В части случаев требуется более длительное наблюдение врачей и нахождение в лечебном учреждении на протяжении суток или более.

В течение некоторого времени пациенты ощущают вздутие живота и тошноту.
Боль в горле обычно длится не более 1-2 дней, затем глотание нормализуется, после чего можно возвращаться к привычному режиму питания.

Выписку из клиники необходимо спланировать заранее – договориться с близкими или вызвать такси, поскольку в течение 24 часов после процедуры нельзя управлять автомобилем из-за действия седативных средств, вызывающих сонливость.

По возвращению домой желательно отдохнуть, не нагружаться и четко следовать полученным от врача инструкциям.

Риски и осложнения после ретроградной холангиопанкреатографии

Крайне редко в результате проведения вмешательства у пациентов развиваются:

• панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• внутренние кровотечения;
• аллергические реакции на контраст – красящее вещество, расслабляющие и обезболивающие препараты, проявляющиеся как сухость во рту, ощущение жара, покраснение лица, крапивница – зудящие пятна на коже, низкое кровяное давление, тошнота, помутнение зрения, задержки мочи или нарушение дыхания;
• инфекции желчного пузыря или протоков;
• перфорация – образование отверстий в стенках протоков или двенадцатиперстной кишки.