Операция по выведению колостомы

Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем, выведенное на переднюю брюшную стенку и предназначенное для отведения кишечного содержимого. Стома не имеет запирательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов к дефекации и не могут контролировать процесс опорожнения.

Показания к формированию кишечной стомы:

1. Осложненные формы дивертикулярной болезни толстой кишки
2. Злокачественные новообразования прямой и ободочной кишки
3. Кишечная непроходимость
4. Травмы и повреждения толстой кишки
5. Воспалительные заболевания кишечника

Виды колостом

Стома может быть постоянной или временной.

Стомы могут быть одноствольными, когда на переднюю брюшную стенку выводится один конец кишки, и двуствольными. Последние делятся на петлевые, если отверстие в кишке находится на ее боковой стенке, и оба ее конца выведены в одно отверстие, и раздельные двуствольные, когда два конца кишки выводятся в разные отверстия передней брюшной стенки.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают: илеостомы (при выведении тонкой кишки) и колостомы (при выведении толстой кишки). Среди колостом наиболее часто формируемыми являются трансверзостомы (из участка поперечной ободочной кишки) и сигмостомы (из участка сигмовидной кишки).

При илеостоме опорожнение кишечника происходит почти постоянно, при этом кишечное содержимое жидкое или кашицеобразное. По илеостоме может происходить потеря жидкости, электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому желательно употреблять достаточное количество жидкости.

В отличии от тонкокишечной стомы при колостоме опорожнение кишечника происходит в среднем 2-3 раза в сутки. При трансверзостоме стул будет полуоформленный, а при сигмостоме - уже ближе к оформленному.

Операция по выведению кишечной стомы

В отделении онкоколопроктологии Онкоцентра Клинического госпиталя Лапино применяется программа ускоренной реабилитации больных после хирургических операций, которая включает систему мероприятий, направленных на быстрое и раннее восстановление и сокращение сроков стационарного лечения.

Оценивается необходимость в дополнительном питании – недостаточность питания ассоциируется с увеличением послеоперационных осложнений и ухудшением переносимости лечения. При необходимости рекомендуем прием сбалансированных питательных смесей.

Рекомендуется пациентам выполнение дозированных физических нагрузок, - это положительно влияет на переносимость лечения и приводит к быстрому возвращению пациентов к полноценной повседневной активности.

Стереотипы, как длительное голодание перед операцией, нерациональное использование антибиотиков и т. д. остались в прошлом. На этапе госпитализации все пациенты питаются согласно диетическому столу, а утром в день операции за 3 часа разрешен прием сладкого чая – это все препятствует уменьшению мышечной силы после операции и приводит к быстрой реабилитации пациентов.

В онкопроктологическом отделении Лапино 2 применяются малоинвазивные методики лечения колоректального рака. Малоинвазивная хирургия — это современная альтернатива традиционным методам, когда доступ к органу осуществляется при помощи мини-разрезов на передней брюшной стенке (точечные проколы), через которые вводятся манипуляторы и эндоскопическая камера. Цель малоинвазивной хирургии – минимизировать травму окружающих тканей, при этом хирургическое лечение проводится в полном объёме, как и при стандартных открытых вмешательствах (с помощью больших разрезов).

До начала вмешательства, когда планируется создание кишечной стомы, хирург маркером отмечает на коже планируемую точку ее размещения. Это место свободно от крупных рубцов, шрамов; должно быть достаточным и удобным для крепления калоприемника.

Вмешательство проводится под общей анестезией.

Операция может выполняться методами:

1. Лапароскопически– через 2-3 небольших отверстия с использованием специальных инструментов и лапароскопа – прибора с источником света и камерой на конце. Данный способ позволяет минимально травмировать ткани, снижать кровопотерю и болевые ощущения, а также ускорять заживление.
2. Открытым – через разрез слева, справа или в центральной области живота.

Средства ухода за стомой

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, состояния кожи вокруг стомы, а также предпочтений пациента.

Основным из этих средств является калоприемник. На сегодняшний день существует два вида калоприемников на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные.

1. Однокомпонентный калоприемник представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной для фиксации к коже передней брюшной стенки. Он может быть недренируемым (закрытым) и дренируемым (открытым).
2. Двухкомпонентный калоприемник представляет собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомного мешка. Два этих элемента скрепляются между собой при помощи специального устройства – фланец. Стомные мешки у двухкомпонентных калоприемников также могут быть недренируемыми (закрытыми) и дренируемыми (открытыми).

По форме клеевые пластины могут быть плоскими и выпуклыми (конвексными). Последние показаны для пациентов с втянутой стомой. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса, т.к. эту пластину часто рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации.

Для самостоятельной замены калоприемника необходимы:

1. Большое зеркало
2. Ножницы, лучше тупоконечные и с загнутыми концами
3. Линейку или трафарет для вашей стомы
4. Ручку для переноса размера с трафарета на клеящуюся пластину
5. Мягкие салфетки (бинт, марлю)
6. Мыло для рук
7. Одно- или двухкомпонентные калоприемники
8. Полиэтиленовый пакет для утилизации использованного калоприемника и средств ухода за стомой

Если есть необходимость использования средств ухода за кожей, приготовьте:

• очиститель для кожи
• пасту-герметик в тюбике или полоске
• защитный крем
• защитную пленку

Калоприемники для пациентов с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые калоприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При этом их следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять чаще или существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники. Используя двухкомпонентные дренируемые калоприемники, пластину меняют 1 - 2 раза в неделю, а мешки 1 раз в сутки. При этом дренируемые мешки также следует регулярно опорожнять.

Калоприемники для пациентов с колостомой

При оформленном стуле и опорожнении кишечника до 4 раз в день можно применять как однокомпонентные, так и двухкомпонентные калоприемники. Однокомпонентные недренируемые калоприемники следует менять 2 – 3 раза в день. При возникновении необходимости менять их чаще, или, если имеются участки повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники. Используя двухкомпонентные недренируемые калоприемники, клеящуюся пластину меняют 1 - 2 раза в неделю, а мешки 2 – 3 раза в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление газа из мешка. Для пациентов с колостомой при жидком стуле рекомендуются дренируемые калоприемники (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Наклеивание калоприемника

Определите размер стомы при помощи линейки или трафарета. Наложите его на пластину и нанесите контуры на защитное покрытие клеящейся пластины. Вырежьте отверстие в соответствии с нанесенным контуром, при этом размер вырезанного отверстия должен быть на 2 – 3 мм больше размера стомы. Перед наклеиванием пластины согрейте ее, положив на кожные покровы или источник отопления. Снимите защитное покрытие, и совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

Наклейте пластину снизу вверх, разглаживая ее по сторонам плотно прижимая к коже. Пластину следует наклеивать выступом вверх, потому что удалять ее потом нужно сверху вниз, держась за выступ. Если вы используете пояс, то пластину «ушками» следует наклеить так, чтобы они находились горизонтально, и на них было удобно крепить пояс.

Этапы замены калоприемника

Калоприемник следует менять стоя или сидя перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому. Не рекомендуется менять калоприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака или вечером перед сном. Перед утилизацией дренируемые мешки следует опорожнить. Для их утилизации используйте полиэтиленовые пакеты.

• Вымойте руки с мылом. Если Вы используете дренируемые мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз.
• Осторожно удалите калоприемник и утилизируйте его в герметичный пластиковый пакет.
• Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать мыло, антисептические растворы, спиртсодержащие растворы и др., так как они сушат кожу, удаляют ее естественный защитный барьер и делают ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений.
• Просушите кожу промокающими движениями марлевой салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем. При наличии на коже живота вокруг стомы волос, их нужно осторожно подрезать ножницами. Не следует использовать крема депиляторы и брить эту зону, так как это может привести к раздражению перистомальной кожи.