Гибридные лапароэндоскопические вмешательства

Гибридная лапароэндоскопическая хирургия – это комбинация лапароскопической и эндоскопической технологии в лечении крупных эндоскопически нерезектабельных полипов и раннего рака толстой кишки. Этот метод является альтернативой большим хирургическим вмешательствам.

Показания

Примерно 10-15% полипов ободочной кишки относятся к категории «сложных», что подразумевает не только размеры, но и наличие ножки или широкого основания у полипа. Другими факторами, характеризующими «сложные» полипы, являются:

• их локализация в ободочной кишке
• распространение образования более чем на треть ее окружности
• расположение полипа на складках кишки

Удаление сложных полипов классическим методом только при помощи колоноскопа чревато высокими рисками как интра- так и послеоперационных осложнений и требует высокой квалификации врачей эндоскопического профиля. До 10% полипов не поддаются эндоскопическому удалению в связи с техническими сложностями и характеристиками самих полипов, описанных выше.

Подготовка к операции

В отделении онкоколопроктологии Онкоцентра Клинического госпиталя «Лапино» применяется программа ускоренной реабилитации больных после хирургических операций, которая включает систему мероприятий, направленных на быстрое и раннее восстановление и сокращение сроков стационарного лечения.

Оценивается необходимость в дополнительном питании, так как недостаточность питания часто ассоциируется с увеличением послеоперационных осложнений и ухудшением переносимости лечения. При необходимости мы рекомендуем пациентам прием сбалансированных питательных смесей.

Большое значение имеет и выполнение пациентами дозированных физических нагрузок - это положительно влияет на переносимость лечения и приводит к быстрому возвращению пациентов к полноценной повседневной активности.

Такие стереотипы как длительное голодание перед операцией, нерациональное использование антибиотиков и т. д. остались в прошлом. На этапе госпитализации все пациенты питаются согласно диетическому столу, а утром в день операции за 3 часа разрешен прием сладкого чая – это препятствует уменьшению мышечной силы после операции и приводит к быстрой реабилитации пациентов.

У каждого пациента определяется оптимальный способ подготовки кишечника. Чаще всего это прием слабительного препарата в комбинации с внутрипросвертным антибактериальным препаратом - это приводит к снижению частоты послеоперационных инфекционных осложнений.

В онкопроктологическом отделении Онкоцентра КГ «Лапино» выполняются малоинвазивные методики лечения колоректального рака. Малоинвазивная хирургия – это современная альтернатива традиционным хирургическим вмешательствам, при которой хирургический доступ к органу осуществляется при помощи мини-разрезов на передней брюшной стенке (точечные проколы), через которые вводятся манипуляторы и эндоскопическая камера или через естественные физиологические отверстия (NOSE). Цель малоинвазивной хирургии – минимизировать травму окружающих тканей, при этом хирургическое лечение проводится в полном объёме, как и при стандартных открытых вмешательствах с помощью больших разрезов.

Разновидности и техника гибридных операций

Наиболее распространенной является методика лапароскпически-ассистированной эндоскопической полипэктомии (LACP).

Суть метода: хирург под контролем лапароскопии создает оптимальные условия для выполнения эндоскопического удаления полипа и контролирует возможные осложнения со стороны брюшной полости.

​

Менее популярным, но также часто используемым в практике гибридным оперативным вмешательством, является эндоскопически-ассистированная клиновидная резекция кишки (CAL-WR): во время операции врач-эндоскопист позволяет контролировать хирургические края резекции, а хирург под контролем лапароскопии производит полнослойную резекцию стенки кишки с использованием линейного сшивающего аппарата.

Наименее популярной является методика лапароскопически-асситированной полнослойной резекции стенки кишки (FLEX), выполняемой в двух вариантах:

• Хирург под контролем колоноскопа выполняет рассечение стенки кишки, а затем полнослойную резекцию стенки кишки с полипом
• Эндоскопист со стороны просвета кишки выполняет полнослойное иссечение новообразования. Дефект стенки кишки ушивается хирургом со стороны брюшной полости с использованием интракопрорального шва или линейного сшивающего аппарата.

Преимущества

Внедрение инновационной методики гибридных лапаро-эндоскопических технологий является достаточно перспективным методом и позволяет сократить сроки стационарного лечения, частоту послеоперационных осложнений, что приводит к ранней реабилитации больных.