Операции при раке щитовидной железы

Кому назначается операция при раке щитовидной железы?

Опасные опухоли сдавливают и повреждают структуры шеи, затрудняют дыхание и глотание, и распространяют свои клетки в различные области организма. Кроме того, они разрушают саму железу, нарушают выработку гормоновГормоны – это вещества, которые создаются железами, попадают в кровоток, распространяются по телу и сообщают тканям, как им действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать., влияют на настроение и ухудшают самочувствие.

Хирургия является основным и наиболее эффективным способом лечения подобных новообразований, за исключением некоторых случаев анапластического рака. Его клетки совершенно не похожи на нормальные, быстро растут и плохо реагируют на терапию. Как правило, к моменту обнаружения они успевают создать метастазы в лимфатических узлах, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества, а также в других тканях, таких как легкие или кости.

Что такое щитовидная железа и зачем она нужна?

Щитовидная железа – это небольшой орган в форме бабочки, расположенный в нижней передней части шеи, перед трахеей, по которой воздух проходит в легкие. Она состоит из трех частей – левой и правой долей, а также объединяющего их перешейка, и вырабатывает гормоны, контролирующие множество процессов в организме:

• дыхание;
• частоту сердцебиения;
• вес;
• аппетит;
• всасывание питательных веществ;
• превращение калорий в энергию;
• работу сердечно-сосудистой системы;
• расщепление жиров;
• мышечную силу;
• умственное развитие;
• уровень кальция в крови;
• менструальные циклы;
• температуру тела;
• частоту дыхания;
• потребление клетками кислорода;
• уровень холестерина – жира, необходимого для строительства клеток и создания гормонов;
• состояние костной ткани;
• и работу нервной системы.
• Все эти процессы регулируют гормоны трийодтиронин – Т3, и тиреоидин – Т4.

За щитовидкой находятся 4 маленьких паращитовидных железы, которые регулируют уровень кальция в крови.
Рядом располагаются лимфатические узлы – небольшие овальные или круглые органы иммунной системы. Они борются с инфекциями, отфильтровывают бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты обмена веществ.

Кроме того, около нее проходят 2 важных нерва:

• Возвратный гортанный. Если близко к нему разрастается опухоль или он повреждается в ходе операции, у пациента нарушается работа голосовых связок. Это приводит к охриплости, которая часто появляется после хирургического вмешательства, но обычно со временем проходит.
• Верхний гортанный. Если он ослабевает или травмируется, человеку становится тяжело повышать тон голоса и петь.

Можно ли удалить щитовидную железу?

Щитовидка – очень важный орган, но жить без него можно. При необходимости его удаляют ­– частично или полностью. После подобных операций прописываются препараты, благодаря приему которых качество жизни человека сохраняется на прежнем уровне.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Подготовка начинается задолго до вмешательства.
Сначала специалисты убеждаются в необходимости операции и способности пациента ее перенести. Для этого назначается целый ряд исследований:

• Анализы крови. Их данные позволяют определять качество работы внутренних органов, таких как печень и почки, и способность организма противостоять инфекциям.
• Рентгенография грудной клетки. Снимки необходимы для оценки состояния легких и выявления в них заметных нарушений.
• Электрокардиография, ЭКГ, нужна для проверки корректности функционирования сердца.
• УЗИ – изучение внутренних тканей, включая щитовидную железу, окружающие ее ткани и лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография – проводятся для определения точных размеров и границ опухоли.

Как минимум за неделю до операции рекомендуется:

• Отказ от приема алкоголя, разжижающих кровь препаратов, лекарственных трав, витамина Е и других пищевых добавок для снижения риска развития тяжелых осложнений.
• Переход на здоровое, разнообразное и сбалансированное питание, включающее в себя белок, фрукты, овощи, кисломолочные и молочные продукты для ускорения восстановления.
• Отказ от курения для улучшения работы дыхательной системы, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и снижения времени, необходимого для полной реабилитации.

Операции для лечения рака щитовидной железы

Для лечения данного вида рака применяются несколько типов операций. Выбор методики зависит от типа опухоли, ее расположения и стадии – количества поврежденных ею тканей.

Если новообразование не крупное и располагается близко к коже, хирурги применяют малоинвазивную эндоскопическую методику. Она предполагает изъятие очага заболевания через маленьких разрез с помощью специального инструмента и эндоскопа – тонкой трубки с источником света и видеокамерой на конце. Прибор выводит на экран изображение, на которое и ориентируется врач. Подобные вмешательства позволяют повреждать минимальное количество тканей и сокращать сроки восстановления, но требуют большого опыта и мастерства хирурга.

Большие поражения удаляют в ходе классических открытых операций – через разрез длиной в несколько сантиметров.

Все подобные вмешательства выполняются под общей анестезией – с использованием препаратов, погружающих человека в состояние, похожее на глубокий сон. Во время их действия пациент находится без сознания и не ощущает боль и дискомфорт.

Лобэктомия, или гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидной железы.
Проводится для изъятия небольших новообразований, половины органа и расположенного перед трахеей перешейка, соединяющего 2 его доли. При этом сохраняются все важные структуры – паращитовидные железы, которые поддерживают нормальный уровень кальция в крови, а также нервы, обеспечивающие движение и чувствительность голосового аппарата.
Операция предполагает выполнение маленького разреза длиной примерно 2,5см в нижней части шеи и исследование лимфатических узлов, расположенных вдоль железы и под ней.

Преимуществ у такого вмешательства несколько:

• Это очень эффективное хирургическое лечение маленьких и средних опухолей размером до 4см.
• Оно сокращает сроки реабилитации реабилитации.
• Позволяет вернуться к нормальной активности уже через 24 часа.
• Риску повреждения подвергается только один нерв голосового аппарата.
• Оставшаяся ткань органа продолжает работать и производить необходимое количество гормонов.
• Сводит к минимуму вероятность развития гипопаратиреоза – понижения уровня кальция в крови.

Есть у гемитиреодиэктомии и минус – здоровая половина органа не позволяет корректно работать некоторым тестам, которые выявляют рецидив, или повторное развитие заболевания после проведенного лечения.

Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы через небольшой разрез длиной около 2,5см. При этом сохраняются все жизненно важные структуры по обеим сторонам от изъятого органа – 4 паращитовидных железы и 4 нерва, которые обеспечивают движение и чувствительность голосового аппарата. Ближайшие лимфатические узлы также исследуются на наличие раковых клеток.

В каких случаях подходит данное вмешательство?

• Пациентам с новообразованиями более 4см в диаметре.
• При распространении измененных клеток за пределы капсулы – окружающей железу ткани.
• При поражении лимфатических узлов, расположенных рядом с поврежденным органом.
• При выявлении опухолевых клеток за пределами шеи – например, в легких, костях или печени.
• Тотальная тиреоидэктомия может быть назначена в том случае, если очаг имеет не большие размеры, но при его повторном разрастании после хирургического лечения еще одну операцию провести нельзя.

Несмотря на необходимость пожизненного приема препаратов, компенсирующих отсутствие выделяемых щитовидной железой гормонов, данная процедура имеет важный плюс. После ее проведения и полного изъятия органа врачи могут проводить тесты, с высокой точностью указывающие на рецидив – возвращение заболевания.

Удаление лимфатических узлов – «фильтров» лимфатической системыВ лимфатической системе циркулирует лимфа – межклеточная жидкость, которая омывает все клетки тела, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. На всем протяжении ее сосудов расположены лимфоузлы – похожие на боб маленькие органы, которые обезвреживают и выводят из организма опасные вещества., которые задерживают и обезвреживают опасные вещества. Они изымаются одновременно с пораженной раком щитовидной железой. Данная процедура также предполагает сохранение важных структур – здоровых паращитовидных желез и нервов голосового аппарата.

Где делают операции при раке щитовидной железы?

Подобные вмешательства должны проводиться только опытными докторами. Успех данной процедуры полностью зависит от навыков проводящего ее специалиста.

Врачи онкологического центра «Лапино-2» проводят операции на щитовидной железе любой степени сложности.
Наши хирурги в совершенстве владеют всеми современными методиками борьбы с раком, включая минимально инвазивные, в ходе выполнения которых повреждается небольшое количество тканей.
Особое внимание в Центре уделяется комфорту и реабилитации – у нас есть эффективные программы поддержки организма, которые позволяют пациентам восстанавливаться и возвращаться к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Восстановление после операции при раке щитовидной железы

По окончанию хирургического лечения пациент приходит в себя в палате, где медицинский персонал наблюдает за его дыханием, частотой сокращений сердца, кровяным давлением и другими жизненно важными показателями.
Выписка проводится на второй день после эндоскопических вмешательств, предполагающих повреждение небольшого количества тканей, и на 3-4 – после классических открытых операций.

Как правило, в области шеи человек чувствует онемение, боль или дискомфорт, которые можно снять или уменьшить с помощью обезболивающих препаратов.
После заживления раны на коже остается твердый шрам. Он размягчается и исчезает в течение нескольких месяцев. За его состоянием необходимо тщательно следить, а при появлении отеков и любых признаков инфекции, таких как выделения, покраснения и жар, обязательно обращаться к врачу.

В течение примерно 2 недель необходимо избегать нагрузок, длительных банных процедур и перепадов температуры, не напрягать голосовые связки и не поднимать тяжелые предметы. На это время желательно взять отпуск, отдыхать и беречь себя. По истечению этих 14 суток можно возвращаться к привычной работе.

Скованность в области шеи и плеча проходит через несколько недель. Для ускорения восстановления специалисты предлагают специальный комплекс легких упражнений. Их нужно выполнять каждый день или с рекомендованной доктором частотой.

Если пациент ощущает боль, не может нормально поворачивать голову или принимает вызывающие сонливость препараты, ему необходимо воздержаться от вождения и не садиться за руль.

Крайне важно не забывать про физическую активность – умеренную, но регулярную. Чем раньше человек встает на ноги и чем больше он двигается, тем быстрее его организм возвращается к нормальной работе. Обычные прогулки необходимы для правильного функционирования дыхательной и пищеварительной систем, выработки гормонов и снижения рисков развития тромбов – сгустков крови, способных закупоривать сосуды.

На протяжении как минимум первого месяца после хирургического вмешательства желательно избегать контактных видов спорта и отказаться от плавания до полного заживления раны.

Риски и осложнения после операции на щитовидной железе при раке

Любое хирургическое вмешательство, предполагающее повреждение кожи и других тканей, сопряжено с рядом рисков:

• возможным инфицированием, признаками которого являются выделения из раны, ее покраснение и воспаление, повышение температуры, кашель или одышка;
• кровотечений;
• аллергической реакцией на анестезию – обезболивающие препараты;
• повреждением ближайших тканей, в том числе нервов, отвечающих за работу голосового аппарата;
• формированием сгустков крови, способных закупоривать сосуды.

Кроме того, операция на щитовидной железе может привести к ряду дополнительных осложнений.

• Если во время лечения повреждается нерв, отвечающий за работу и чувствительность гортани, голос становится хриплым и звучит не так, как раньше. Некоторые пациенты испытывают затруднение с произнесением высоких звуков.
  Такие изменения бывают как временными – проходящими в течение нескольких недель, так и постоянными.
  Крайне редко развивается необратимая полная потеря голоса.
• Если в ходе хирургического вмешательства страдают паращитовидные железы, уровень кальция в крови может упасть ниже нормы. В подобных случаях требуется прием дополнительного Са и, возможно, витамина D.
  При нехватке этого вещества возникают спазмы – подергивания мышц, головные боли и покалывание рук, ног и губ. Как правило, это явление временное – данные органы обычно возобновляют свою работу через 6-8 недель после операции.
• Полное удаление щитовидной железы не проходит бесследно для организма. Людям, у которых она отсутствует, необходимо постоянно принимать таблетки, которые заменяют вырабатываемые ею гормоны. Эти вещества нужны для регулирования метаболизма, то есть скорости всех происходящих в теле процессов. Без них человек постоянно чувствует сильную усталость и отсутствие энергии.
  Содержащие тироксинТироксин – это гормон, который вырабатывается в щитовидной железе и отвечает за обменные процессы в организме. препараты успешно заменяют эти природные соединения. Пациенту требуется просто регулярно сдавать анализы крови, по данным которых врачи корректируют дозу лекарств.

  После изъятия части железы оставшаяся часть органа продолжает работу и в большинстве случаев справляется со своими функциями. Если этого не происходит, также назначается тироксин. Его прием никак не отражается на качестве жизни, не мешает заниматься привычными делами и даже снижает вероятность повторного развития некоторых типов рака.

• Изменение уровня гормонов может повлиять на настроение. При появлении тревоги или приступов паники необходимо обратиться к врачам, которые порекомендуют препараты или специальные упражнения, помогающие расслабиться.
• Как правило, хирургическое вмешательство приводит к появлению отеков и онемению шеи. Самочувствие улучшается постепенно, по мере заживления раны, и приходит в норму примерно через пару недель.
  

  Боль при глотании можно снять с помощью назначенных доктором препаратов и несложных мер.
  - Есть нужно медленно.
  - Много пить – до, во время и после еды, так как жидкости смягчают пищу и облегчают ее проглатывание. Твердые продукты можно измельчить блендером.
  - Использовать больше увлажняющих соусов и подливок.
  - Мелко нарезать и длительно термически обрабатывать мясо и овощи до или после приготовления.
  - Смешивать ингредиенты и по возможности превращать их в супы.

После операции в поврежденных тканях скапливается жидкость. Это состояние нормально и обычно проходит через несколько недель.
При удалении нескольких лимфатических узлов возникает лимфостаз – постоянный, а иногда и усиливающийся отек. О его появлении нужно сообщить врачу, который порекомендует специальные упражнения.

Когда обращаться к врачу?

Немедленно обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих симптомов:

• Покраснении раны.
• Опухании шеи.
• Болезненности тканей.
• Повышении температуры.
• Выделении различных жидкостей из раны.

Все они могут говорить о наличии развивающейся инфекции и требуют срочного вмешательства.