Операции при раке предстательной железы

Рак предстательной железы – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в простате – небольшом органе, расположенном под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. Он создает жидкость, которая необходима для передвижения сперматозоидов.
Такие новообразования относят к злокачественным, поскольку их клетки способны прорастать в ближайшие ткани, разрушать их и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в различных областях организма.

Данный тип онкологии развивается медленно и не всегда требует хирургического вмешательства. Из-за такой его особенности в некоторых случаях врачи назначают не оперативное лечение, а тщательное наблюдение.

Кому назначается операция при раке простаты?

С помощью хирургии можно полностью победить локализованный рак предстательной железы, клетки которого не успели распространиться в разные части тела. Кроме того, она назначается и для облегчения симптомов запущенного заболевания, связанных с блокировкой оттока мочи.
Подобные вмешательства рекомендуются и мужчинам без онкологического диагноза с тяжелым нарушением мочеиспускания и значительным увеличением простаты.

Что такое предстательная железа и зачем она нужна?

Простата – это небольшой орган весом примерно 30 граммов, размером с грецкий орех. Он находится глубоко в тазу, между пенисом и мочевым пузырем. Через него проходит уретра – трубка, по которой моча и сперма выводятся из организма. При его разрастании у мужчины нарушается мочеиспускание и жидкость не может нормально выходить из тела.

Ткани предстательной железы не являются жизненно важными, то есть мужчина может жить и без них – они необходимы только для выполнения репродуктивной функции.
Основная их задача состоит в выделении особого секрета, который составляет 20-40% от общего объема выделяемой спермы. Остальное ее содержимое – 50-65% поступает из семенных пузырьков, и около 5% – из яичек.
В данной жидкости присутствуют компоненты, которые делают ее идеальным веществом для жизни сперматозоидов. Они включают в себя цинк, лимонную кислоту и ферменты – белки, облегчающие и ускоряющие химические реакции. Все эти вещества разжижают сперму, помогают ей проходить по уретре и выживать на пути к яйцеклетке.

Во время эякуляции простата сокращается и выбрасывает секрет в мочеиспускательный канал, где он смешивается со сперматозоидами и жидкостью из семенных пузырьков. Отверстие между мочевым пузырем и уретрой закрывается и сперма выталкивается.

Подготовка к операции по удалению предстательной железы

До начала вмешательства назначается обследование, по данным которого врач определяет не только количество пострадавших от рака тканей, но и способность организма к восстановлению после операции.

В подобную подготовку входят:

• Анализы крови, необходимые для оценки общего состояния здоровья и качества работы внутренних органов, таких как печень и почки.
• Электрокардиография и эхокардиография – исследования, которые позволяют убедиться в отсутствии сбоев в функционировании сердца.
• Легочные тесты, назначаемые для определения возможностей дыхательной системы.
• Анализ на ПСА – простатспецифический антиген, или белок, который выделяет предстательная железа. Превышение норм и рост этого показателя указывает на развитие онкологии и возможный рецидив – возвращение заболевания после проведенного лечения.
• Цистоскопия – обследование простаты с применением цистоскопа, который представляет из себя тонкий гибкий оптический инструмент с источником света и камерой на конце.
• УЗИ – оценка состояния внутренних тканей с помощью звуковых волн.
• МРТ, магнитно-резонансная томография – изучение мягких структур с использованием радиоволн и мощных магнитов. Данный метод позволят получать крайне детализированное изображение изучаемых областей, выявлять опухоли, определять их точное расположение и границы.
• КТ, компьютерная томография – создание множества рентгеновских снимков, объединяемых в одну подробную черно-белую картинку. Назначается для выявления поражений легких, костей и других тканей.
• Биопсия – изъятие небольшого количества тканей и исследование свойств клеток, из которых они состоят.

Перед вмешательством врач дает пациенту ряд рекомендаций:

Не принимать пищу как минимум за 12 часов, и не пить за 6 часов до процедуры.
• Очистить кишечник с помощью специальных препаратов или клизмы.
• Собрать с собой сумку с необходимыми вещами: нижним бельем, удобной, не стесняющей движения одеждой, необходимыми предметами гигиены и прочими принадлежностями.
• Не брать в операционную ювелирные изделия, очки, контактные линзы и зубные протезы.
• Продумать выписку и возвращение домой – договориться с близкими или вызвать такси, и спланировать необходимое для восстановления время.

Операции по лечению рака простаты

Хирургия – это действенный способ лечения онкологических опухолей простаты, не распространивших свои клетки в другие области организма.

Все операции проводятся с анестезией:

• местной, предполагающей использование обезболивающих препаратов, которые позволяют не ощущать дискомфорта;
• или общей, погружающей человека в состояние, похожее на глубокий сон.

Основной вид подобных вмешательств – это радикальная простатэктомия – удаление всей предстательной железы и окружающих ее тканей, включая семенные пузырьки, производящие большую часть семенной жидкости.

При традиционном подходе – открытой радикальной позадилонной простатэктомии, врач делает один длинный разрез в нижней части живота и рассекает ткани от пупка до лобковой кости.
Если по данным анализов, биопсии и других факторов у специалистов появляется повод предполагать распространение рака на ближайшие лимфатические узлы, часть из них изымается. Полученный материал передается в лабораторию и проверяется на наличие онкологических клеток. При их обнаружении операция не всегда продолжается, так как в таком случае полное хирургическое излечение маловероятно, а удаление простаты нередко вызывает серьезные побочные эффекты.

При открытой радикальной промежностной простатэктомии разрез выполняется в промежности – в тканях между анусом и мошонкой. Этот вид вмешательства применяется не часто, так как он с большой вероятностью приводит к проблемам с эрекцией и невозможности удаления ближайших лимфоузлов. При правильном выполнении данная процедура столь же эффективна, не так болезненна и требует меньше времени на восстановление, чем позадилонная техника.

Еще один вариант лечения – лапароскопическая операция. При ее проведении специалист вводит особые длинные инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной стенке под контролем лапароскопа – тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. Устройство передает изображение на монитор и позволяет хирургу заглядывать внутрь тела без рассечения большого количества тканей. Процедура имеет целый ряд преимуществ перед классической хирургией – она уменьшает кровопотери, болевые ощущения, сроки восстановления и пребывания пациента в клинике, но требует большого опыта врача. Она не сокращает количество осложнений, таких как нарушение эрекции и недержание мочи, а ее успех целиком и полностью зависит от навыков доктора.

В специализированных, хорошо оборудованных клиниках выполняются роботизированные операции. Они проводятся через небольшие разрезы манипуляторами, которыми управляет врач, контролирующий их движения через монитор. Процедура обеспечивают большую маневренность и точность при перемещении инструментов, чем традиционные вмешательства, но требует большого опыта хирурга.

Для лечения разрастания предстательной железы и облегчения симптомов запущенного рака, распространившего свои клетки по организму, нередко применяется ТУРП – трансуретральная резекция. В ее ходе без разрезов на коже удаляется внутренняя часть простаты, которая окружает и сдавливает уретру – трубку, выводящую мочу из тела. В головку полового члена вводится резектоскоп – специальный инструмент, с помощью которого излишки тканей удаляются теплом или лазером. Процедура занимает около часа, выписка происходит спустя 1-2 дня, а возвращение к привычной жизни – через 1-2 недели.

Лучший тип вмешательства – тот, который подходит каждому конкретному человеку и назначается врачом, имеющим полную информацию о состоянии здоровья пациента и количестве пострадавших тканей.
В онкологическом центре «Лапино-2» проводится любое лечение рака предстательной железы. В нашей клинике терапия назначается по решению консилиума, состоящего из докторов различных специальностей. Такой подход позволяет нам выбирать лучшую тактику борьбы с опасными опухолями и сводить к минимуму риски развития осложнений и побочных эффектов.

Где делают операции по лечению рака простаты?

Подобные вмешательства проводятся только в специализированных клиниках, поскольку они требуют не только наличия оборудованной операционной, но и большого опыта врача.
Специалисты онкологического центра «Лапино-2» выполняют хирургические вмешательства любой сложности, в том числе высокотехнологичные лапароскопические, в ходе которых повреждается минимальное количество тканей.
В нашей клинике можно пройти полное обследование и лечение рака предстательной железы – без очередей и ожидания, с максимальным комфортом.

Восстановление после операции при раке простаты

После того, как пациент приходит в себя, он может обнаружить в своем теле несколько трубок. Они выполняют важные задачи:

• Капельницы вводят различные поддерживающие растворы в вену на руке.
• Дренажи выводят кровь и другую жидкость из раны и не дают ей скапливаться в поврежденной области.
• Катетер в мочевом пузыре дает возможность отводить мочу и измерять ее количество. Такая трубка остается в организме на протяжении примерно 2 недель после радикальной простатэктомии, и около 2 дней – после трансуретральной резекции.

В течение первой недели прооперированная область болит. Снять неприятные ощущения и дискомфорт можно с помощью обезболивающих препаратов, которые назначает врач. Очень важно не заниматься самолечением и без ведома доктора не принимать никаких средств, так как некоторые из них вызывают кровотечения и другие тяжелые побочные эффекты.

На обработанной области остаются одна или несколько регулярно сменяемых повязок. Швы или зажимы снимаются не раньше, чем на 10 сутки.

Спустя 12 часов после операции можно сидеть в кресле, на следующий день – передвигаться по палате, а через несколько дней – ходить по клинике. Чем быстрее пациент встает на ноги, тем скорее он восстанавливается – его дыхательная система начинает работать нормально, а риск развития закупоривающих сосудов сгустков крови снижается.

В течение нескольких дней самочувствие улучшается, капельницы и дренажи извлекаются, а питание налаживается.
Сроки нахождения в клинике зависят от типа проведенного вмешательства и количества поврежденных тканей. Большинство пациентов выписывается из медицинского учреждения через 2-7 дней.

После возращения домой и на протяжении нескольких недель или месяцев обычно ощущается сильная усталость, которая со временем проходит.

В первые дни необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• Держать рану в чистоте – ухаживать за ней согласно полученным от врача инструкциям.
• Меньше сидеть – не более 45 минут без смены позы.

Передвигаться по дому, каждые сутки увеличивая проводимое на ногах время. Важно помнить, что наше тело создано природой для движения. Если человек отказывается от физической активности, работа всех его органов нарушается. В таких случаях выздоровление не просто замедляется – при отсутствии нагрузки развиваются заболевания дыхательной, пищеварительной, кровеносной и гормональной систем.

• Избегать длительных подъемов по лестнице.
• При возможности выходить на улицу и ежедневно гулять.
• Как минимум неделю не садиться за руль.
• В течение 4-6 недель не поднимать тяжелых предметов и не перегружаться, больше отдыхать.
• Отказаться от бассейна и джакузи.
• Принимать все назначенные врачом препараты.

Риски и осложнения после операции при раке простаты

Любое хирургическое вмешательство связано с рядом возможных рисков и последствий. Во время или после операции могут возникнуть:

• Аллергическая реакция на анестезию – обезболивающие препараты.
• Кровотечения в поврежденной области.
• Формирование сгустков крови в сосудах.
• Поражение ближайших органов.
• Инфекции в травмированных структурах.

Одно из основных осложнений – это недержание мочи.

• Она может неконтролируемо выделяться при кашле, смехе, чихании или физических нагрузках. Обычно данная проблема вызвана нарушением работы сфинктера, который запирает мочевой пузырь. Такие сбои развиваются из-за его физического повреждения или травм управляющих им нервов.
• Нередко у мужчин появляются сложности с опорожнением мочевого пузыря – им требуется больше времени на его опустошение, а струя имеет маленький напор. Как правило, это связано с закупоркой или сужением выходного отверстия пузыря из-за разрастания рубцовой ткани.
• При императивном недержании возникает внезапная потребность в мочеиспускании. Это происходит в том случае, если пузырь становится слишком чувствительным к растяжению при наполнении.
• В редких случаях мужчины полностью теряют способность к удержанию мочи.

Обычно нормальный контроль над мочевым пузырем возвращается в течение нескольких недель или месяцев. Восстановление происходит медленно и постепенно.
Врачи не могут точно предсказать заранее, каким образом операция отразится на данной способности. В целом пожилые пациенты имеют больше проблем с недержанием, чем молодые. Кроме того, на вероятность развития подобных осложнений в немалой степени влияет опыт проводящего вмешательство хирурга.

Еще одно распространенное осложнение – это эректильная дисфункция, или неспособность поддерживать достаточную для совершения полового акта эрекцию.
Этот процесс контролируют 2 пучка нервов, которые проходят по обеим сторонам предстательной железы. При возможности эти ткани сохраняются, но если опухоль прорастает в них или ближайшие структуры, их приходится удалять.
Чем моложе мужчина, тем выше вероятность сохранения у него половой функции. Как правило, на ее восстановление требуется от нескольких месяцев до 2 лет.

Существует несколько вариантов лечения данной проблемы:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра). Эти препараты не действуют, если оба контролирующих эрекцию нерва повреждены или удалены. Распространенным побочными эффектами данных средств являются головные боли, покраснение кожи, расстройство желудка, чувствительность к свету, насморк и заложенность носа. В редких случаях они могут вызвать проблемы со зрением. Принимать их можно только по назначению врача, поскольку они не сочетаются с другими соединениями – например, применяемыми при сердечных заболеваниях.
• Алпростадил – искусственная версия вещества, которое естественным образом вырабатывается в организме и вызывает эрекцию. Оно почти безболезненно вводится в основание полового члена за 5-10 минут до полового акта или помещается на его головку в виде суппозитория.
• Еще один вариант лечения – это механические насосы, которые размещаются над пенисом. Воздух вытягивается из помпы, которая всасывает кровь и поддерживает орган в эрегированном состоянии.
• Если другие методы не работают, врачи восстанавливают возможность совершения полового акта с помощью имплантатов, в том числе силиконовых стержней или надувных устройств. Они устанавливаются внутрь пениса в ходе хирургической операции.

Ощущения от оргазма после операции обычно не меняются и остаются такими же, как и раньше, но эякуляция нередко отсутствует. Такая особенность связана с рассечением семявыносящих протоков, либо удалением семенных пузырьков и простаты, которые производят большую часть выделяемой спермы. У некоторых пациентов оргазм становится менее интенсивным или пропадает совсем, а в части случаев он доставляет боль.

При удалении лимфатических узлов, которые обеспечивают возвращение жидкости из всех частей тела к сердцу, у мужчины может развиться лимфедема – отеки ног и области гениталий.

В некоторых случаях после операции уменьшается длина полового члена. Возможно, такие изменения связаны с укорочением уретры, когда ее часть изымается вместе с предстательной железой.

Кроме того, простатэктомия увеличивает вероятность возникновения паховой грыжи – проникновения внутренних органов из брюшины в паховый канал – щель между мышцами передней брюшной стенки.

К побочным эффектам трансуретральной резекции простаты относят:

• ретроградную эякуляцию – выход спермы не в половой член, а в мочевой пузырь;
• стриктуры – сужение уретры и разрастание в ней рубцовой ткани из-за ее повреждения в ходе операции.