Мезотелиома

Мезотелиома – это опухоль, развивающаяся в соединительной ткани, покрывающей внутренние органы. Свойства ее клеток делают такое новообразование злокачественным – способным прорастать в окружающие ткани и создавать метастазы, или новые очаги заболевания в различных областях организма.

Как развивается злокачественная мезотелиома?

С самого момента рождения в теле человека образуются не только обычные клетки, но и отличающиеся от них измененные. Они становятся такими из-за влияния некоторых химических веществ, наследственных особенностей или случайных сбоев, развиваются и создают большое количество своих копий. В норме почти все они выявляются и уничтожаются иммунной системой, но некоторым все же удается противостоять нашей естественной защите и размножиться.
Со временем из них формируется новообразование, клетки которого обладают опасными свойствами.

• Они бесконтрольно размножаются.
• Игнорируют природный механизм «запрограммированной» смерти – апоптоз, благодаря чему существуют гораздо дольше, чем длится нормальный жизненный цикл.
• В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, функционируют и умирают в строго определенной ткани, измененные умеют перемещаться по телу. Они попадают в сосуды лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. и кровеносной систем, с их помощью распространяются по организму, закрепляются в различных его областях и создают в них метастазы – новые опухоли.

Подобные свойства могут появиться и у мезотелиальных клеток, которые выстилают внутреннюю часть грудной клетки, живота – брюшной полости, и оболочки сердца. Образованная ими ткань – мезотелий, защищает органы и вырабатывает специальную смазочную жидкость, благодаря которой они скользят относительно друг друга. Например, она облегчает расширение и сжатие легких при дыхании.

• Перикард: сердечная сумка – наружная двухслойная оболочка, которая огибает основную человеческую мыщцу со всех сторон.
• Брюшина: выстилает внутреннюю часть живота и как пленка покрывает многие органы брюшной полости.
• Плевра: покрывает легкие и пространство грудной клетки, в котором они расположены.
• Влагалищная оболочка: производит выполняющую роль смазки жидкость, благодаря которой яичко свободно перемещается внутри мошонки.

В клетках любой из этих тканей может развиться мезотелиома.

Причины развития злокачественной мезотелиомы

Опасные опухоли возникают из-за повреждения ДНК – содержащегося в каждой клетке тела химического вещества, получаемого нами от родителей. Именно из него состоят гены – «инструкции», согласно которым развивается и работает организм. Часть из них отвечает за деление и смерть клеток. Некоторые изменения могут привести к их неконтролируемому росту и формированию новообразования.
Причины, вызывающие подобные повреждения, до сих пор понятны не всегда – врачам и ученым известны только факторы, увеличивающие вероятность их появления.

• Риск развития заболевания увеличивает воздействие асбеста – целой группы природных материалов, обладающих высокой прочностью и огнеупорностью. Они запрещены в Европе и США, но до сих пор применяются в России в строительстве, химической и текстильной промышленности, и содержатся в том числе в пыли горных пород и почвы.
  Вдыхаемые волокна попадают в легкие, перемещаются в различные области дыхательных путей, проникают в плевральную оболочку и грудную стенку. Со временем они повреждают клетки, вызывая в том числе асбестоз – перерождение нормальных тканей в рубцовые, или рак.
  Если такие вещества откашливаются и затем проглатываются, в брюшной полости может образоваться перитонеальная мезотелиома.
  Вызванное воздействием данных материалов заболевание обычно развивается долго – в течение 20-50 лет.
• Цеолиты – минералы, химически связанные с асбестом.
• Некоторые научные исследования показали, что часть случаев опухолей вызвана радиацией. Речь идет о лучевой терапии – воздействии на грудную клетку или брюшную полость при лечении различных видов онкологии.
• Возраст: подобные новообразования возникают у молодых людей и даже у детей, но редко формируются до 45 лет. Примерно двое из трех обладателей данного диагноза старше 65 лет.
• Мутация, или изменение гена ВАР1, в том числе передаваемая по наследству.
• У мужчин мезотелиома встречается гораздо чаще, чем у женщин. Возможно, подобная статистика связана с тем, что на связанных с воздействием асбеста производствах обычно работают именно представители сильного пола.

Симптомы и признаки мезотелиомы

Признаки заболевания обычно появляются только после того, как опухоль разрастается до довольно крупных размеров или повреждает соседние ткани. Люди нередко не обращают на них внимание или принимают за другие, незначительные проблемы со здоровьем. У большинства пациентов они возникают как минимум за несколько месяцев до постановки диагноза.

Мезотелиома плевры вызывает следующие симптомы:

• Боль в грудной клетке, пояснице и под ребрами.
• Одышку.
• Кашель, часто с болью.
• Проблемы с глотанием – ощущение, что еда застревает в пищеводе.
• Дискомфорт с одной из сторон грудной клетки.
• Изменение голоса и его охриплость.
• Отеки лица и рук.
• Внезапную и необъяснимую потеря веса.
• Высокую температуру.
• Истощение.
• Повышенную потливость.

К признакам перитонеальной мезотелиомы относят:

• Боль в области живота.
• Тошноту и рвоту.
• Необъяснимую потерю веса.
• Нарушения стула – запоры или диарею.
• Отеки и асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
• Определяемые наощупь новообразования в животе.

Мезотелиома перикарда может привести к развитию следующих симптомов:

• Боли в области грудной клетки.
• Учащенному сердцебиению.
• Понижению кровяного давления.
• Нерегулярному сердечному ритму.
• Одышки – ощущению нехватки воздуха.
• Сильной усталости после легкой нагрузки.
• Отекам – избыточному скоплению жидкости в тканях, часто в нижних конечностях.
• Шумам в сердце, вызванным изменением кровотока в основной человеческой мышце и ее сосудах.

К общим признакам заболевания относят:

• Чрезмерное потоотделение.
• Повышение температуры.
• Постоянную усталость.
• Потерю веса.
• Ухудшение аппетита.

Торакоабдоминальное отделение онкоцентра Лапино-2.

Диагностика мезотелиомы

Чаще всего новообразование обнаруживается при обращении к специалисту из-за появления беспокоящих проблем со здоровьем. Если у доктора есть повод предполагать наличие мезотелиомы, он проводит осмотр, опрашивает пациента о симптомах и дате их появления, после чего назначает целый ряд процедур.

Визуализирующие исследования назначаются для изучения подозрительных областей, оценки распространения неправильных клеток по организму и эффективности проводимого лечения, а также поиска признаков повторного развития заболевания.

• Рентгенограмма грудной клетки – назначается для выявления нарушений дыхательных путей: утолщения плевры, отложения на ней кальция, наличия жидкости в окружающем легкие пространстве или изменений, вызванных асбестом.
• КТ, компьютерная томография – множество выполненных под разными углами и проекциями рентгеновских снимков, объединяемых в одну, очень четкую картинку. КТ используется для обнаружения мезотелиомы и повреждений других органов, выяснения точного местоположения опухоли, ее границ и стадии. Данная информация позволяет врачам оценивать возможности хирургического вмешательства и реакции тканей на лечение – например, отслеживать уменьшение очага после проведенной химиотерапии.
• Эхокардиография: ультразвуковое исследование, необходимое для определения качества работы сердца и поиска признаков перикардиального выпота – скопления жидкости в окружающей главную мышцу полости.
• ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография. Пациент получает небольшое количество радиоактивного вещества, которое поглощается быстро растущими измененными клетками. Затем выполняется сканирование, выявляющее любые, даже самые маленькие их скопления. ПЭТ дает возможность специалистам отличать вызванные мезотелиомой утолщения плевры или брюшины от обычной рубцовой ткани, а также выявлять очаги заболевания в различных областях организма.
• ПЭТ/КТ. Некоторые аппараты позволяют выполнять ПЭТ и КТ одновременно, благодаря чему доктор может получать больше информации об измененных тканях.
• МРТ, магнитно-резонансная томография – создание крайне четкого изображения внутренних тканей при помощи радиоволн и сильных магнитов, без использования опасного или вредного для человека излучения. Для еще большей детализации перед процедурой в вену вводится контрастное вещество. МРТ используется для определения точного местоположения и размера новообразований, в том числе в области диафрагмы – тонкой полоски мышц, благодаря работе которой наша грудная клетка сжимается и расширяется, увеличивая и сокращая объем легких.
• Анализы крови. Назначаются для оценки общего состояния здоровья, качества работы органов, таких как печень или почки, и определения количества различных веществ, уровень которых повышается при мезотелиоме. К ним относят белки фибулин-3 и растворимые пептиды семейства мезотелина (SMRP).
• Единственный способ постановки точного окончательного диагноза – это биопсия, или забор небольшого количества подозрительных тканей. Они передаются в лабораторию, где специалист изучает свойства их клеток.
  При необходимости взятия образов жидкости проводятся:
  –торакоцентез – из плевральной полости, или грудной клетки;
  –парацентез или пункция брюшной полости;
  –перикардиоцентез – прокол стенки сердечной сумки.
  Забор тканей опухолей может быть произведен в ходе аспирационной биопсии – введения тонкой полой иглы, в которую втягиваются образцы из плевры, лимфатических узлов или других структур. Эта процедура проводится без хирургических разрезов и не требует длительного пребывания в больнице, но не всегда позволяет получать достаточное количество материала.
  Для выявления мезотелиомы часто используются различные виды эндоскопов, которые представляют из себя гибкие тонкие трубки с камерой и источником света на конце. Они вводятся в дыхательные пути, либо в грудную клетку, брюшную полость или средостение – пространство между легкими, в которой находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод и лимфатические узлы.
  Если этих процедур оказывается недостаточно для постановки диагноза, выполняется торакотомия – разрез в грудной клетке, либо лапаротомия – в брюшной полости, через который хирург удаляет опухоль или ее часть.
• Все полученные образцы передаются для выполнения лабораторных исследований, в ходе которых специалисты изучают свойства клеток и определяют их тип.
• Функциональные тесты легких – измерение количества вдыхаемого воздуха. Проводятся для оценки качества работы дыхательной системы и возможностей проведения операции по удалению части легкого.

Пройти диагностику мезотелиомы без очередей и длительного ожидания можно у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Мы выполняем полное обследование, выявляем все имеющиеся заболевания и нарушения, берем любые анализы и в максимально сжатые сроки получаем их результаты из собственной лаборатории.
Пациентам, которые сомневаются в правильности или точности уже поставленного диагноза, наш центр предлагает услугу второго мнения – консультацию независимого специалиста любого профиля.

Стадии мезотелиомы

После выявления заболевания врачи определяют его стадию – количество пострадавших от измененных клеток тканей. Эта информация позволяет им представлять примерные прогнозы пациента и подбирать самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Стадирование проводится только для самого распространенного типа мезотелиомы – плевральной, возникающей в двойной тонкой слизистой оболочке, которая окружает легкие и выстилает внутреннюю часть грудной клетки. Используемая для этих целей международная система основана на данных трех ключевых показателей:

• Т – размер основного новообразования, его прорастание в другие ближайшие структуры и возможность удаления хирургическим путем.
• N – распространение опухолевых клеток в лимфатические узлы – небольшие органы иммунной системы, задерживающие и обезвреживающие опасные вещества.
• М – наличие в организме метастазов, или дополнительных очагов заболевания в различных тканях – например, в легких, костях, печени или брюшине.

Стадии:
IА. Мезотелиома располагается только в плевре, выстилающей одну из сторон грудной клетки, диафрагмуДиафрагма – это тонкая мышца, благодаря работе которой наша грудная клетка сжимается и расширяется, увеличивая и сокращая объем легких., средостениеСредостение – это пространство между легкими, в которой находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод и лимфатические узлы., или окружающей легкое. Другие структуры здоровы.
IВ. Новообразование повредило не только вышеперечисленные области плевры, но и проросло в диафрагму или легкое. Либо оно распространилось в эндоторакальную фасцию – первый слой тканей грудной стенки, жировую клетчатку в средостении, поверхность перикардаПерикард – это внешняя оболочка сердца., создало один очаг в глубоких слоях грудной стенки, но его все еще можно удалить хирургически.
II. Опухоль повредила плевру в одной области грудной клетки, диафрагму или легкое. Ее клетки присутствуют в ближайших лимфатических узлах на той же стороне тела.
IIIА. Мезотелиома проросла в эндоторакальную фасцию, жировую клетчатку между легкими, поверхность перикарда, либо создала один очаг в глубоких слоях грудной стенки, а ее клетки обнаружены в ближайших лимфоузлах.
IIIВ. Новообразование повредило ближайшие структуры или лимфатические узлы, расположенные на другой стороне тела или над ключицей, но его все еще можно изъять хирургически. Либо оно распространилось в плевру грудной стенки, легкого, диафрагмы и средостения с одной стороны тела, более чем в 1 место более глубоких слоев тканей грудной стенки, включая мышцы или ребра, брюшину, любой орган средостения, позвоночник, перикард или сердце, возможно лимфоузлы, и его уже нельзя удалить в ходе операции.
IV. В организме присутствуют метастазы – новые опухоли в других областях тела – например, в костях, печени или брюшине.

Лечение мезотелиомы

Борьба с подобными новообразованиями – задача крайне сложная, поскольку обычно они растут не как единая опухоль, а распространяются по поверхности ближайших тканей, нервам и кровеносным сосудам. Такие свойства затрудняют их полное удаление или разрушение с помощью облучения. Кроме того, мезотелиома встречается редко, что затрудняет изучение ее особенностей и реакцию на различные виды терапии.
Выбор тактики зависит от нескольких факторов – стадии, общего состояния здоровья пациента и операбельности опухоли – возможности ее изъятия в ходе операции.

Лечение операбельных мезотелиом
К ним относится большинство новообразований 1, 2 и 3 стадий.
В таких случаях удаляется поврежденная плевра, а при необходимости – пострадавшие лимфатические узлы, легкое, часть диафрагмы или перикард. Такие операции дают хорошие шансы на полное выздоровление или максимальное продление жизни, но они тяжело переносятся и могут быть назначены только тем пациентам, которые способны их перенести.
На ранних этапах хирургия может сочетаться с HIPEC – введением в брюшину предварительно подогретых химиотерапевтических препаратов, которые распространяются по ткани и убивают содержащиеся в ней измененные клетки. Подобное лечение способно привести к длительной ремиссии – прекращению роста и распространения неправильных клеток.

До или после хирургического вмешательства также могут быть назначены:

• Системная химиотерапия – введение в вену лекарств, которые уничтожают все быстрорастущие клетки, в том числе опухолевые.
• Лучевая терапия – разрушение очагов заболевания с помощью внешнего облучения или размещения радиоактивных веществ в новообразовании или окружающих его тканях.

Лечение неоперабельных мезотелиом
К ним относят опухоли 4 и более ранних стадий, которые нельзя полностью удалить в ходе операции из-за их распространенности или плохого самочувствия пациента, которое не позволяет ему перенести подобное вмешательство.
В таких случаях основным видом лечения является химиотерапия, сокращающая размеры новообразования или замедляющая его рост на некоторое время. Ее можно сочетать с:

• Таргетной терапией – приемом препаратов, которые воздействуют только на определенные изменения в клетках и практически не повреждают здоровые ткани. Лекарство Бевацизумаб блокирует VEGF – белок, который помогает опухолям формировать необходимые им для получения питания новые кровеносные сосуды.
• Иммунотерапией – веществами, помогающими собственной иммунной системе человека активнее выявлять и разрушать измененные клетки.

Паллиативное лечение
Паллиативная помощь направлена не на полное удаление опухолевых клеток из организма, а на улучшение самочувствия и облегчение вызванных заболеванием симптомов.
Даже если пациента нельзя вылечить, врачи способны уменьшить боли и устранить нарушения дыхания с помощью хирургии, химио- и лучевой терапии.
Кроме того, нередко мезотелиома приводит к накоплению жидкости в различных областях организма. В таких случаях проводится ее откачивание с помощью длинной иглы:

• торакоцентез – из грудной клетки;
• парацентез – из брюшной клетки;
• и перикардиоцентез – из околосердечной сумки.

С помощью данных процедур, возможно проводимых многократно, специалисты дают возможность легким нормально раскрываться и получать достаточное количество кислорода, а главной мышце – правильно сокращаться и перекачивать кровь.

При необходимости проводятся и другие вмешательства, в том числе размещение в теле трубки, которая выводит жидкость из организма и не позволяет ей скапливаться.

Лечение подобных опухолей – сложная задача вне зависимости от места их расположения, операбельности – возможности хирургического удаления, и количества поврежденных тканей. Борьба с ними требует большого опыта и высокого мастерства врача. Именно такие специалисты – профессионалы с огромным стажем работы в федеральных медицинских учреждениях есть у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
В нашей клинике, оборудованной по самым современным стандартам, проводятся полное обследование и все необходимые вмешательства. Мы используем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат, не заставляем пациентов ждать, проводим все процедуры без очередей и предоставляем всем посетителям максимальный комфорт.

Прогнозы и выживаемость при мезотелиоме

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от множества факторов – возраста, общего состояния здоровья, возможности хирургического удаления опухоли, типа ее клеток, их реакции на лечение и других.
Врачи определяют примерные прогнозы, ориентируясь на данные «пятилетней выживаемости» – показателя, который учитывает только один момент – количество поврежденных опухолью тканей. Он представляет из себя статистическую выборку – процент пациентов, проживших 5 или больше лет с момента выявления заболевания.
Для мезотелиомы плевры он составляет:

• 18% пока измененные клетки присутствуют только в плевре;
• 12% при их распространении в ближайшие ткани или лимфатические узлы;
• 7% при формировании метастазов – дополнительных новообразований в других органах, таких как печень или кости.