Колоректальный рак

Колоректальный рак – это опасная для жизни опухоль различных отделов толстой или прямой кишки.
Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки способны прорастать в окружающие ткани, распространяться по телу и создавать в различных его частях метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Как начинается рак?

Заболевание возникает после появления в теле всего одной мутировавшей, или измененной клетки. Она образуется из-за различных проблем со здоровьем, вредных привычек, образа жизни или случайных сбоев, и быстро размножается. Большинство из них обнаруживает и разрушает наш иммунитет, но некоторым все же удается выжить, создать множество своих копий и сформировать опухоль.
Некоторые свойства делают их особенно опасными:

• У них не работает апоптоз – важнейший природный механизм «запрограммированной» смерти, благодаря которому ткани постоянно обновляются. Его отключение приводит к серьезным последствиям – такие клетки не погибают по окончанию нормального жизненного цикла и существуют очень долго.
• В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном месте, раковые умеют перемещаться по организму. Они попадают в сосуды кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. систем, с их помощью распространяются в различные структуры и создают в них метастазы – дополнительные онкологические новообразования.

Со временем заболевание поражает все большее количество тканей, разрушает жизненно важные органы и нарушает работу всех систем.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальными называют опухоли, развивающиеся в следующих частях пищеварительной системы:

• Первом отделе толстой кишки – восходящей ободочной. Она начинается со слепой кишки, в которую непереваренная еда поступает из тонкого кишечника.
• Второго отдела – поперечной ободочной кишки, проходящей по телу справа налево.
• Третьего – нисходящей ободочной кишки, спускающейся вниз по левой стороне.
• Четвертого – сигмовидной кишки, названной таким образом из-за своей S-образной формы.
• Она переходит в прямую кишку, заканчивающуюся анусом.

Как они работают?
Частично расщепленная в желудке пища поступает в тонкий кишечник, где всасывается большая часть питательных веществ. Затем она проходит в толстую кишку, поглощающую воду и соли. Оставшаяся масса поступает в прямую кишку – последние 15см пищеварительного тракта, накапливается и хранится там, после чего выходит через анус.

Как начинается колоректальный рак?

Большинство случаев заболевания начинается с полипов – разрастания тканей внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Некоторые их типы со временем могут переродиться в новообразования:

• Аденоматозные, или аденомы: способны превращаться в опасные опухоли.
• Гиперпластические и воспалительные: встречаются довольно часто, но наблюдения обычно требуют только те из них, чьи размеры превышают 1см.
• Зубчатые и полипы на широком основании: часто требуют такого же подхода в лечении, как аденомы, поскольку повышают риск развития онкологии.

Такие разрастания образуются на слизистой оболочке – внутреннем слое кишечника. Появившиеся в них раковые клетки постепенно прорастают в стенку кишки, выходят за ее пределы, попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяются по всему телу.

Виды колоректальной онкологии

Большая часть диагнозов представляют из себя аденокарциномы, начинающиеся в клетках, вырабатывающих слизь, необходимую для смазывания внутренней поверхности толстой и прямой кишки.
Гораздо менее распространены следующие типы новообразований:

• Карциноидные опухоли: возникают в клетках, производящих гормоны – вещества, которые создаются нашими железами, попадают в кровоток, с ним перемещаются в органы и ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
• Гастроинтестинальные, или желудочно-кишечные стромальные опухоли: возникают в интерстициальных клетках Кахаля, задающих ритм сокращений кишечника. Не все они являются злокачественными, то есть способными прорастать в окружающие ткани и создавать метастазы – дополнительные раковые очаги в других областях организма.
• Лимфомы –онкологическое заболевание иммунной системы. В основном начинаются в лимфоузлах, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества, но способны образовываться и в других органах – селезенке, костном мозгеКостный мозг – это мягкая ткань, расположенная в некоторых частях скелета. В ней образуются новые клетки крови и часть лимфоцитов – белков, защищающих организм от бактерий и вирусов., вилочковой железеТимус, или вилочковая железа – это небольшой орган, расположенный перед сердцем. В нем созревают и развиваются некоторые типы лимфоцитов – белков, защищающих организм от бактерий и вирусов., миндалинахМиндалины, или гланды – это расположенные в задней части глотки органы, в которых вырабатываются антитела – белки, останавливающие размножение вдыхаемых и проглатываемых микроорганизмов. и пищеварительном тракте.
• Саркомы: могут развиваться в кровеносных сосудах, мышечных слоях и в других областях стенки толстой и прямой кишки.

Почему возникает колоректальный рак?

Заболевание развивается при появлении нарушений в ДНК – хранилище наследственной информации, которое содержит в себе гены, контролирующие работу клеток:

• Онкогены помогают им расти, выживать и создавать свои копии.
• Супрессоры опухолей контролируют их деление и запускают апоптоз – механизм, благодаря которому выполнившие свои задачи клетки умирают по истечению определенного времени.

Если в ДНК возникает изменение, которое «включает» онкогены или «выключает» супрессоры опухолей, в организме человека может возникнуть рак – бесконтрольный рост и деление клеток.
Их точные причины до сих пор понятны не всегда, но ученым известны факторы, способные повысить вероятность развития опасных опухолей. К ним относятся:

• Диабет 2 типа – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии.
• Лишний вес: увеличивает риск не только возникновения онкологии, но и смерти от нее.
• Отсутствие физической активности нарушает работу тела и всех его систем.
• Диета с низким содержанием клетчатки и высоким – насыщенных жиров, калорий и красного мяса – говядины, свинины, баранины или печени, а также полуфабрикатов из него. Его приготовление при очень высоких температурах – например, жарка, приводит к образованию канцерогенов – химических веществ, повышающих вероятность появления опасных опухолей.
• Курение. Содержащиеся в табачном дыме соединения воздействуют на клетки всего тела, изменяют их и увеличивают шанс развития рака желудка, пищевода, почки, шейки матки, печени, мочевого пузыря, поджелудочной железы, кишечника и других органов.
• Возраст: данный вид онкологии поражает и молодых людей, но чаще всего встречается после 50 лет.
• Употребление алкоголя даже в умеренных количествах также относят к факторам риска.
• Аденоматозные полипы, или аденомы, особенно если их много или в каком-либо из них есть дисплазия – изменение, из-за которого клетки отличаются от нормальных и со временем могут превратиться в раковые.
• Воспалительные заболевания кишечника, в том числе язвенный колит или болезнь Крона, вызывающие воспаление слизистой оболочки кишечника.

Примерно 5% диагнозов ставится людям, унаследовавшим генные мутации:

• Синдром Линча – увеличивает риск появления колоректального и других форм онкологии в возрасте до 50 лет.
• Семейный аденоматозный полипоз, приводящий к образованию множества полипов на слизистой оболочке кишечника.
• Синдром Пейтца-Егерса, вызывающий появление гамартом – опухолей пищеварительного тракта.
• MutYH-ассоциированный полипоз, у обладателей которого в толстой кишке развивается большое количество полипов.

Некоторые научные работы показали, что на вероятность возникновения колоректального рака оказывают влияние и ранее неизвестные факторы:

• Регулярная работа в ночную смену. Возможно, такая взаимосвязь вызвана изменениями уровня мелатонина – гормона, выработка которого зависит от уровня освещенности.
• Наличие других типов рака и предыдущее их лечение, в том числе лучевая терапия области брюшной полости, яичек или предстательной железы.

Симптомы и признаки колоректального рака

На ранних стадиях заболевание часто не вызывает никаких проблем со здоровьем – как правило, они появляются позже, после разрастания опухоли до крупных размеров или повреждения других тканей. Симптомами колоректального рака могут быть:

• Изменение стула: диарея, запор или превращение фекалий в тонкие полоски, длящееся более нескольких дней.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника даже после похода в туалет.
• Спазмы или боль в области живота.
• Заметная потеря веса без всяких усилий.
• Данный тип опухолей часто кровоточит, из-за чего стул выглядит темно-коричневым или черным, а из анального отверстия идет ярко-красная кровь. Кроме того, со временем это приводит к анемии – снижению количества переносящих кислород эритроцитов.
• Слабость и усталость.
• Вздутие живота.
• Ощущение сытости даже при приеме небольшого количества пищи или натощак.
• При распространении рака на печень нарушается отток необходимой для пищеварения жидкости – желчи, что приводит к пожелтению кожа и белков глаз.
• Появление метастазов – дополнительных онкологических новообразований в легких приводит к появлению проблем с дыханием.

Диагностика колоректального рака

Обследование включает в себя множество процедур:

• Опрос – о самочувствии, проблемах со здоровьем, симптомах, дате их появления и факторах риска, способных спровоцировать развитие заболевания.
• Осмотр, включая пальпацию – прощупывание живота для выявления новообразований и увеличенных органов, а также пальцевое ректальное исследование.
• Анализы кала для выявления в нем крови.
• Анализы крови: необходимы для оценки количества переносящих кислород эритроцитов и качества работы печени и почек. Кроме того, с их помощью врачи выявляют выделяемые колоректальной опухолью белки – онкомаркеры, самым распространенным из которых является СЕА.
• Колоноскопия: осмотр толстой и прямой кишки с помощью колоноскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света. Во время процедуры можно не только изучать состояние пищеварительной системы, но и удалять полипы, и проводить биопсию – забирать небольшое количество тканей для дальнейшего исследования.
• Ректоскопия: введение через задний проход ректоскопа – тонкой жесткой трубки для измерения и определения точного расположения новообразований прямой кишки.
• Биопсия – взятие тканей из подозрительной области и передача их в лабораторию для тщательного изучения свойств клеток. На сегодняшний день этот метод является единственным способом, позволяющим точно и безошибочно ставить онкологический диагноз.
• Лабораторные исследования образцов: назначаются для выявления изменений в раковых клетках, поиска наследственных заболеваний и подбора подходящих препаратов таргетной терапии.
  Визуализирующие тесты: используются для осмотра подозрительных областей, которые могут являться опухолью, оценки распространения измененных клеток, определения эффективности лечения и поиска признаков возвращения болезни:
• Компьютерная томография, КТ. Томограф получает множество рентгеновских снимков, объединяемых компьютером в одну, очень подробную картинку. Метод позволяет обнаруживать поражение лимфатических узлов, печени, легких и прочих органов.
• УЗИ – создание изображений внутренних тканей с помощью звуковых волн. Проводится для поиска новообразований в прямой кишке, печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и других областях брюшной полости. Эндоректальное УЗИ проводится с использованием специального зонда, вводимого в анальное отверстие. В ходе данной процедуры врачи оценивают распространение опухоли на ближайшие структуры, а также планируют операции и другие виды лечения.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – использование радиоволн и мощных магнитов для создания крайне четкого изображения мягких тканей. МРТ можно использовать для изучения состояния печени, головного и спинного мозга.
• Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ – сканирование, позволяющее выявлять даже самые маленькие скопления измененных клеток в любых областях организма.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят полную диагностику колоректального рака.
Мы выполняем все необходимые исследования, берем анализы, получаем их результаты из собственной лаборатории и быстро выявляем любые заболевания.
В нашей клинике есть самое современное оборудование и высококвалифицированные специалисты – кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом в области выявления и борьбы с опасными опухолями.

Стадии колоректального рака

Сразу после выявления заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, распространился ли рак по организму, и какие ткани успел повредить. Эта информация необходима специалистам для оценки прогнозов пациента и выбора для него самой оптимальной схемы лечения.

Стадирование проводится по международной системе TNM, основанной на 3 ключевых элементах:

• Т, размере опухоли – повреждении различных слоев стенки кишечника и других тканей.
• N – поражении измененными клетками лимфатических узлов.
• М – наличии метастазов, или дополнительных онкологических опухолей в различных частях тела.

Стадии:
0, Tis, или предрак – карцинома in situ. На этом этапе измененные клетки есть только во внутреннем слое – слизистой оболочке толстой или прямой кишки.
I: Неправильные клетки проросли через внутренний слой, но не распространились за пределы стенки кишечника.
II: Онкологией поражена вся стенка кишки, но другие ткани здоровы.
III: Рак обнаружен в ближайших лимфатических узлах.
IV: В организме присутствуют метастазы – новые опухоли в других частях тела, например, в печени или легких.

Лечение колоректального рака

Борьба с онкологией включает в себя множество различных подходов.
Основным методом лечения на первых стадиях часто является хирургия. В таких случаях врач удаляет опухоль, небольшое количество окружающих ее тканей и ближайшие лимфатические узлы для предотвращения повторного развития новообразования. Затем специалист сшивает здоровые края кишечника, а при необходимости создает колостому – отверстие в брюшной стенке, через которое из организма выводится кал, газы и слизь.
На ранних этапах в ходе операции можно полностью удалить из организма все раковые очаги. На поздних же подобное вмешательство уже не способно остановить распространение заболевания, но с его помощью можно бороться с такими осложнениями, как закупорка кишечника.

Химиотерапия – уничтожение измененных клеток специальными препаратами, которые попадают в кровоток и воздействуют на все ткани тела. Они применяются в том числе для уменьшения опухолей перед операцией и облегчения симптомов на последних стадиях.

Таргетная терапия – прием лекарств, воздействующих только на определенные белки, содержащиеся в некоторых опухолевых клетках. Такое лечение замедляет или предотвращает их рост, и практически не повреждает здоровые ткани.

Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственной иммунной системе человека распознавать и разрушать раковые клетки.

Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток и предотвращение их размножения с помощью воздействия радиации. Назначается как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией, в том числе для уменьшения размеров новообразования перед операцией или после нее, для воздействия на оставшиеся в теле очагов заболевания.

Абляция – разрушение небольших метастазов в печени или легких с помощью микроволн, этанола или низких температур без их удаления.

Если онкология распространилась на важные органы за пределами толстой и прямой кишки, врачи предлагают паллиативное лечение, задачей которого является не полное избавление от измененных клеток, а улучшение качества жизни. В таких случаях они проводят операцию по устранению закупорки кишечника, лучевую или химиотерапию для сокращения объемов опухоли, снимают боли и борются с побочными эффектами лекарств.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится любое лечение колоректального рака на всех стадиях.
Наши врачи – специалисты мирового уровня с огромным опытом работы в федеральных медицинских учреждениях. Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Нашим пациентам не приходится терять время – у нас нет очередей, а полное обследование и терапию можно пройти не выходя с территории Центра.

Прогнозы и выживаемость при колоректальном раке

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов – распространенности измененных клеток по организму, возраста, наличия других проблем со здоровьем и реакции опухоли на лечение.
Врачи онкологи представляют примерные прогнозы, исходя из данных специального показателя – «пятилетней выживаемости», который ничего не говорит о шансах каждого конкретного пациента. Он представляет из себя составленную по данным прошлых лет статистическую выборку – количество больных с определенной стадии, оставшихся в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.

Для рака толстой кишки эта цифра выглядит следующим образом:

• пока измененные клетки не вышли за пределы кишечника – примерно 91%;
• если они распространились на ближайшие структуры или лимфоузлы – около 72%;
• при появлении в организме метастазов – дополнительных онкологических опухолей в других областях тела, например, печени или легких – 14%.

Для онкологии прямой кишки она составляет 89%, 72% и 16% соответственно.