Колоректальный рак
Колоректальный рак – это опасная для жизни опухоль различных отделов толстой или прямой кишки.
Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки способны прорастать в окружающие ткани, распространяться по телу и создавать в различных его частях метастазы – дополнительные очаги заболевания.
Как начинается рак?
Заболевание возникает после появления в теле всего одной мутировавшей, или измененной клетки. Она образуется из-за различных проблем со здоровьем, вредных привычек, образа жизни или случайных сбоев, и быстро размножается. Большинство из них обнаруживает и разрушает наш иммунитет, но некоторым все же удается выжить, создать множество своих копий и сформировать опухоль.
Некоторые свойства делают их особенно опасными:
- У них не работает апоптоз – важнейший природный механизм «запрограммированной» смерти, благодаря которому ткани постоянно обновляются. Его отключение приводит к серьезным последствиям – такие клетки не погибают по окончанию нормального жизненного цикла и существуют очень долго.
- В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном месте, раковые умеют перемещаться по организму. Они попадают в сосуды кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. В ней циркулирует лимфа – жидкость, которая омывает все клетки организма, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. систем, с их помощью распространяются в различные структуры и создают в них метастазы – дополнительные онкологические новообразования.
Со временем заболевание поражает все большее количество тканей, разрушает жизненно важные органы и нарушает работу всех систем.
Что такое колоректальный рак?
Колоректальными называют опухоли, развивающиеся в следующих частях пищеварительной системы:
- Первом отделе толстой кишки – восходящей ободочной. Она начинается со слепой кишки, в которую непереваренная еда поступает из тонкого кишечника.
- Второго отдела – поперечной ободочной кишки, проходящей по телу справа налево.
- Третьего – нисходящей ободочной кишки, спускающейся вниз по левой стороне.
- Четвертого – сигмовидной кишки, названной таким образом из-за своей S-образной формы.
- Она переходит в прямую кишку, заканчивающуюся анусом.
Как они работают?
Частично расщепленная в желудке пища поступает в тонкий кишечник, где всасывается большая часть питательных веществ. Затем она проходит в толстую кишку, поглощающую воду и соли. Оставшаяся масса поступает в прямую кишку – последние 15см пищеварительного тракта, накапливается и хранится там, после чего выходит через анус.
Как начинается колоректальный рак?
Большинство случаев заболевания начинается с полипов – разрастания тканей внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Некоторые их типы со временем могут переродиться в новообразования:
- Аденоматозные, или аденомы: способны превращаться в опасные опухоли.
- Гиперпластические и воспалительные: встречаются довольно часто, но наблюдения обычно требуют только те из них, чьи размеры превышают 1см.
- Зубчатые и полипы на широком основании: часто требуют такого же подхода в лечении, как аденомы, поскольку повышают риск развития онкологии.
Такие разрастания образуются на слизистой оболочке – внутреннем слое кишечника. Появившиеся в них раковые клетки постепенно прорастают в стенку кишки, выходят за ее пределы, попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяются по всему телу.
Виды колоректальной онкологии
Большая часть диагнозов представляют из себя аденокарциномы, начинающиеся в клетках, вырабатывающих слизь, необходимую для смазывания внутренней поверхности толстой и прямой кишки.
Гораздо менее распространены следующие типы новообразований:
- Карциноидные опухоли: возникают в клетках, производящих гормоны – вещества, которые создаются нашими железами, попадают в кровоток, с ним перемещаются в органы и ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
- Гастроинтестинальные, или желудочно-кишечные стромальные опухоли: возникают в интерстициальных клетках Кахаля, задающих ритм сокращений кишечника. Не все они являются злокачественными, то есть способными прорастать в окружающие ткани и создавать метастазы – дополнительные раковые очаги в других областях организма.
- Лимфомы –онкологическое заболевание иммунной системы. В основном начинаются в лимфоузлах, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества, но способны образовываться и в других органах – селезенке, костном мозгеКостный мозг – это мягкая ткань, расположенная в некоторых частях скелета. В ней образуются новые клетки крови и часть лимфоцитов – белков, защищающих организм от бактерий и вирусов., вилочковой железеТимус, или вилочковая железа – это небольшой орган, расположенный перед сердцем. В нем созревают и развиваются некоторые типы лимфоцитов – белков, защищающих организм от бактерий и вирусов., миндалинахМиндалины, или гланды – это расположенные в задней части глотки органы, в которых вырабатываются антитела – белки, останавливающие размножение вдыхаемых и проглатываемых микроорганизмов. и пищеварительном тракте.
- Саркомы: могут развиваться в кровеносных сосудах, мышечных слоях и в других областях стенки толстой и прямой кишки.
Почему возникает колоректальный рак?
Заболевание развивается при появлении нарушений в ДНК – хранилище наследственной информации, которое содержит в себе гены, контролирующие работу клеток:
- Онкогены помогают им расти, выживать и создавать свои копии.
- Супрессоры опухолей контролируют их деление и запускают апоптоз – механизм, благодаря которому выполнившие свои задачи клетки умирают по истечению определенного времени.
Если в ДНК возникает изменение, которое «включает» онкогены или «выключает» супрессоры опухолей, в организме человека может возникнуть рак – бесконтрольный рост и деление клеток.
Их точные причины до сих пор понятны не всегда, но ученым известны факторы, способные повысить вероятность развития опасных опухолей. К ним относятся:
- Диабет 2 типа – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии.
- Лишний вес: увеличивает риск не только возникновения онкологии, но и смерти от нее.
- Отсутствие физической активности нарушает работу тела и всех его систем.
- Диета с низким содержанием клетчатки и высоким – насыщенных жиров, калорий и красного мяса – говядины, свинины, баранины или печени, а также полуфабрикатов из него. Его приготовление при очень высоких температурах – например, жарка, приводит к образованию канцерогенов – химических веществ, повышающих вероятность появления опасных опухолей.
- Курение. Содержащиеся в табачном дыме соединения воздействуют на клетки всего тела, изменяют их и увеличивают шанс развития рака желудка, пищевода, почки, шейки матки, печени, мочевого пузыря, поджелудочной железы, кишечника и других органов.
- Возраст: данный вид онкологии поражает и молодых людей, но чаще всего встречается после 50 лет.
- Употребление алкоголя даже в умеренных количествах также относят к факторам риска.
- Аденоматозные полипы, или аденомы, особенно если их много или в каком-либо из них есть дисплазия – изменение, из-за которого клетки отличаются от нормальных и со временем могут превратиться в раковые.
- Воспалительные заболевания кишечника, в том числе язвенный колит или болезнь Крона, вызывающие воспаление слизистой оболочки кишечника.
Примерно 5% диагнозов ставится людям, унаследовавшим генные мутации:
- Синдром Линча – увеличивает риск появления колоректального и других форм онкологии в возрасте до 50 лет.
- Семейный аденоматозный полипоз, приводящий к образованию множества полипов на слизистой оболочке кишечника.
- Синдром Пейтца-Егерса, вызывающий появление гамартом – опухолей пищеварительного тракта.
- MutYH-ассоциированный полипоз, у обладателей которого в толстой кишке развивается большое количество полипов.
Некоторые научные работы показали, что на вероятность возникновения колоректального рака оказывают влияние и ранее неизвестные факторы:
- Регулярная работа в ночную смену. Возможно, такая взаимосвязь вызвана изменениями уровня мелатонина – гормона, выработка которого зависит от уровня освещенности.
- Наличие других типов рака и предыдущее их лечение, в том числе лучевая терапия области брюшной полости, яичек или предстательной железы.
Симптомы и признаки колоректального рака
На ранних стадиях заболевание часто не вызывает никаких проблем со здоровьем – как правило, они появляются позже, после разрастания опухоли до крупных размеров или повреждения других тканей. Симптомами колоректального рака могут быть:
- Изменение стула: диарея, запор или превращение фекалий в тонкие полоски, длящееся более нескольких дней.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника даже после похода в туалет.
- Спазмы или боль в области живота.
- Заметная потеря веса без всяких усилий.
- Данный тип опухолей часто кровоточит, из-за чего стул выглядит темно-коричневым или черным, а из анального отверстия идет ярко-красная кровь. Кроме того, со временем это приводит к анемии – снижению количества переносящих кислород эритроцитов.
- Слабость и усталость.
- Вздутие живота.
- Ощущение сытости даже при приеме небольшого количества пищи или натощак.
- При распространении рака на печень нарушается отток необходимой для пищеварения жидкости – желчи, что приводит к пожелтению кожа и белков глаз.
- Появление метастазов – дополнительных онкологических новообразований в легких приводит к появлению проблем с дыханием.
Диагностика колоректального рака
Обследование включает в себя множество процедур:
- Опрос – о самочувствии, проблемах со здоровьем, симптомах, дате их появления и факторах риска, способных спровоцировать развитие заболевания.
- Осмотр, включая пальпацию – прощупывание живота для выявления новообразований и увеличенных органов, а также пальцевое ректальное исследование.
- Анализы кала для выявления в нем крови.
- Анализы крови: необходимы для оценки количества переносящих кислород эритроцитов и качества работы печени и почек. Кроме того, с их помощью врачи выявляют выделяемые колоректальной опухолью белки – онкомаркеры, самым распространенным из которых является СЕА.
- Колоноскопия: осмотр толстой и прямой кишки с помощью колоноскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света. Во время процедуры можно не только изучать состояние пищеварительной системы, но и удалять полипы, и проводить биопсию – забирать небольшое количество тканей для дальнейшего исследования.
- Ректоскопия: введение через задний проход ректоскопа – тонкой жесткой трубки для измерения и определения точного расположения новообразований прямой кишки.
- Биопсия – взятие тканей из подозрительной области и передача их в лабораторию для тщательного изучения свойств клеток. На сегодняшний день этот метод является единственным способом, позволяющим точно и безошибочно ставить онкологический диагноз.
- Лабораторные исследования образцов: назначаются для выявления изменений в раковых клетках, поиска наследственных заболеваний и подбора подходящих препаратов таргетной терапии.
Визуализирующие тесты: используются для осмотра подозрительных областей, которые могут являться опухолью, оценки распространения измененных клеток, определения эффективности лечения и поиска признаков возвращения болезни: - Компьютерная томография, КТ. Томограф получает множество рентгеновских снимков, объединяемых компьютером в одну, очень подробную картинку. Метод позволяет обнаруживать поражение лимфатических узлов, печени, легких и прочих органов.
- УЗИ – создание изображений внутренних тканей с помощью звуковых волн. Проводится для поиска новообразований в прямой кишке, печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и других областях брюшной полости. Эндоректальное УЗИ проводится с использованием специального зонда, вводимого в анальное отверстие. В ходе данной процедуры врачи оценивают распространение опухоли на ближайшие структуры, а также планируют операции и другие виды лечения.
- Магнитно-резонансная томография, МРТ – использование радиоволн и мощных магнитов для создания крайне четкого изображения мягких тканей. МРТ можно использовать для изучения состояния печени, головного и спинного мозга.
- Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ – сканирование, позволяющее выявлять даже самые маленькие скопления измененных клеток в любых областях организма.
Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят полную диагностику колоректального рака.
Мы выполняем все необходимые исследования, берем анализы, получаем их результаты из собственной лаборатории и быстро выявляем любые заболевания.
В нашей клинике есть самое современное оборудование и высококвалифицированные специалисты – кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом в области выявления и борьбы с опасными опухолями.
Стадии колоректального рака
Сразу после выявления заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, распространился ли рак по организму, и какие ткани успел повредить. Эта информация необходима специалистам для оценки прогнозов пациента и выбора для него самой оптимальной схемы лечения.
Стадирование проводится по международной системе TNM, основанной на 3 ключевых элементах:
- Т, размере опухоли – повреждении различных слоев стенки кишечника и других тканей.
- N – поражении измененными клетками лимфатических узлов.
- М – наличии метастазов, или дополнительных онкологических опухолей в различных частях тела.
Стадии:
0, Tis, или предрак – карцинома in situ. На этом этапе измененные клетки есть только во внутреннем слое – слизистой оболочке толстой или прямой кишки.
I: Неправильные клетки проросли через внутренний слой, но не распространились за пределы стенки кишечника.
II: Онкологией поражена вся стенка кишки, но другие ткани здоровы.
III: Рак обнаружен в ближайших лимфатических узлах.
IV: В организме присутствуют метастазы – новые опухоли в других частях тела, например, в печени или легких.
Лечение колоректального рака
Борьба с онкологией включает в себя множество различных подходов.
Основным методом лечения на первых стадиях часто является хирургия. В таких случаях врач удаляет опухоль, небольшое количество окружающих ее тканей и ближайшие лимфатические узлы для предотвращения повторного развития новообразования. Затем специалист сшивает здоровые края кишечника, а при необходимости создает колостому – отверстие в брюшной стенке, через которое из организма выводится кал, газы и слизь.
На ранних этапах в ходе операции можно полностью удалить из организма все раковые очаги. На поздних же подобное вмешательство уже не способно остановить распространение заболевания, но с его помощью можно бороться с такими осложнениями, как закупорка кишечника.
Химиотерапия – уничтожение измененных клеток специальными препаратами, которые попадают в кровоток и воздействуют на все ткани тела. Они применяются в том числе для уменьшения опухолей перед операцией и облегчения симптомов на последних стадиях.
Таргетная терапия – прием лекарств, воздействующих только на определенные белки, содержащиеся в некоторых опухолевых клетках. Такое лечение замедляет или предотвращает их рост, и практически не повреждает здоровые ткани.
Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственной иммунной системе человека распознавать и разрушать раковые клетки.
Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток и предотвращение их размножения с помощью воздействия радиации. Назначается как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией, в том числе для уменьшения размеров новообразования перед операцией или после нее, для воздействия на оставшиеся в теле очагов заболевания.
Абляция – разрушение небольших метастазов в печени или легких с помощью микроволн, этанола или низких температур без их удаления.
Если онкология распространилась на важные органы за пределами толстой и прямой кишки, врачи предлагают паллиативное лечение, задачей которого является не полное избавление от измененных клеток, а улучшение качества жизни. В таких случаях они проводят операцию по устранению закупорки кишечника, лучевую или химиотерапию для сокращения объемов опухоли, снимают боли и борются с побочными эффектами лекарств.
В онкологическом центре «Лапино-2» проводится любое лечение колоректального рака на всех стадиях.
Наши врачи – специалисты мирового уровня с огромным опытом работы в федеральных медицинских учреждениях. Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Нашим пациентам не приходится терять время – у нас нет очередей, а полное обследование и терапию можно пройти не выходя с территории Центра.
Прогнозы и выживаемость при колоректальном раке
Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов – распространенности измененных клеток по организму, возраста, наличия других проблем со здоровьем и реакции опухоли на лечение.
Врачи онкологи представляют примерные прогнозы, исходя из данных специального показателя – «пятилетней выживаемости», который ничего не говорит о шансах каждого конкретного пациента. Он представляет из себя составленную по данным прошлых лет статистическую выборку – количество больных с определенной стадии, оставшихся в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.
Для рака толстой кишки эта цифра выглядит следующим образом:
- пока измененные клетки не вышли за пределы кишечника – примерно 91%;
- если они распространились на ближайшие структуры или лимфоузлы – около 72%;
- при появлении в организме метастазов – дополнительных онкологических опухолей в других областях тела, например, печени или легких – 14%.
Для онкологии прямой кишки она составляет 89%, 72% и 16% соответственно.