Саркома Капоши

Саркома Капоши – это опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих лимфатическиеЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. и кровеносные сосуды. Как правило, подобных высыпаний возникает сразу несколько. Они появляются на коже или поверхности слизистых оболочек – например, во рту, но способны поражать и легкие, пищеварительный тракт, а также лимфатические узлы.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и повреждают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Их клетки формируют пурпурные, красные или коричневые пятна, чаще всего появляющиеся на ногах или лице. Обычно они не вызывают никаких тяжелых симптомов, но некоторые поражения в области нижних конечностей или области паха могут привести к появлению болезненных отеков – скоплению жидкости в тканях.

Саркома Капоши не просто влияет на внешний вид человека. Например, расположенные в пищеварительном тракте опухоли способны спровоцировать развитие опасного для жизни внутреннего кровотечения, а находящиеся в легких могут нарушить работу дыхательной системы.

Типы саркомы Капоши

Врачи выделяют 4 их различных типа:

• Эпидемическая, или СПИД-ассоциированная саркома Капоши – самый распространенный вид. Возникает у инфицированных ВИЧ на последней стадии заболевания – при синдроме иммунодефиците человека, или СПИДе.
• Классическая – встречается в основном у пожилых пациентов восточноевропейского, ближневосточного и средиземноморского происхождения. Она чаще поражает мужчин, а у ее обладателей обычно есть одно или несколько поражений в области ног, лодыжек или стоп. Такие опухоли растут довольно медленно. По мнению врачей, подобные новообразования появляются из-за естественного при старении ослабления иммунной системы.
• Эндемическая – развивается у жителей Центральной Африки. Обычно от нее страдают молодые люди в возрасте до 40 лет, и в редких случаях – дети до наступления полового созревания. Вероятно, ее возникновению способствует снижение иммунитета из-за различных инфекций, недоедания и других проблем со здоровьем.
• Ятрогенная – поражает перенесших трансплантацию пациентов, которые получают подавляющие иммунную систему лекарства, предотвращающие отторжение организмом пересаженных тканей. Нередко снижение дозы таких препаратов или их отмена приводит к исчезновению или уменьшению очагов саркомы Капоши.

Причины развития саркомы Капоши

Заболевание возникает из-за воздействия на организм ВГЧ 8 – вируса герпеса человека 8 типа. Он изменяет гены клеток, выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к целому ряду последствий:

• их слишком быстрому или неконтролируемому росту;
• сбоях в апоптозе – «запрограммированной» гибели, в результате чего неправильные клетки живут гораздо дольше, чем здоровые;
• образованию новых кровеносных сосудов;
• увеличению выработки некоторых химических веществ, вызывающих воспаление.

У большинства инфицированных ВГЧ 8 саркома Капоши и ее симптомы не развиваются. Как правило, они появляются только у людей с ослабленной иммунной системой – пожилых, зараженных ВИЧ и пациентов с пересаженными органами, принимающих подавляющие естественную защиту организма препараты.

Исследования показали, что мужчинам, практикующим однополый секс, данный диагноз чаще ставится чаще, чем приверженцам традиционных отношений.

Вирус содержится в слюне, сперме и влагалищной смазке, и способен передаваться в том числе от матери к ребенку.

Симптомы и признаки саркомы Капоши

Обычно первыми проявлениями заболевания становятся высыпания – фиолетовые, красные или коричневые пятна на коже. Они бывают плоскими или похожими на бугорки, чаще всего развиваются на ногах или лице, но могут появляться и на других участках тела.
Поражения в области нижних конечностей или паха способны блокировать отток жидкости и вызывать болезненные отеки.
Возникают они и на слизистых оболочках – например, внутри рта, горла и век, а также на внешней стороне глаза. Большинство таких новообразований не болят и не вызывают зуда.

Опухоли легких могут блокировать дыхательные пути и вызывать одышку – ощущение нехватки воздуха, а саркомы желудка и кишечника – боль в животе и диарею.

Кроме того, некоторые подобные пятна кровоточат, что приводит к развитию следующих симптомов:

• в желудке и кишечнике: стул становится черным или похожим на деготь, в нем обнаруживается кровь;
• в легких: кашель с кровью и развитие одышки;
• кровотечение из новообразований в пищеварительном тракте может быть очень медленным и незаметным для пациента. Со временем оно приводит к анемии – снижению в крови количества переносящих кислород эритроцитов, постоянной усталости и появлению проблем с дыханием.

Диагностика саркомы Капоши

Обследование – очень важный момент для любого пациента. Чем тщательнее оно проводится, тем больше информации о количестве пораженных тканей, общем состоянии здоровья и других нарушениях получают врачи. Эти данные необходимы им для постановки точного диагноза, определения его стадии, оценки прогнозов и назначения правильного лечения.

Пройти полную диагностику саркомы Капоши можно у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Мы быстро и качественно выполняем любые исследования, берем анализы и в максимально сжатые сроки получаем их результаты из собственной лаборатории.
Все процедуры в нашем Центре выполняют специалисты с многолетним стажем работы в крупных федеральных клиниках и большим опытом в области выявления и борьбы с опасными опухолями.

Обследование начинается с опроса о симптомах и дате их появления, имеющихся заболеваниях, операциях, сексуальной активности и возможных контактах с вирусом герпеса. Затем проводится осмотр кожи, внутренней части рта, а в некоторых случаях – и прямой кишки, после чего назначается ряд процедур:

• Анализы кала на скрытую кровь.
• Биопсия – взятие образцов тканей и передача их в лабораторию для тщательного изучения клеток. Как правило, забор частиц кожных покровов проводится под местной анестезией – с применением препаратов, вызывающих онемение нервов, передающих болевые сигналы в мозг. При поражении внутренних органов, таких как легкие или кишечник, материал получают в ходе описанных ниже бронхоскопии и эндоскопических исследований.
• Рентгенограмма грудной клетки – выполняется для обнаружения повреждений дыхательной системы. При выявлении необычных участков назначаются и другие тесты, например, КТ – компьютерная томография , создающая четкое изображение внутренних тканей.
• Бронхоскопия – назначается для пациентов с такими симптомами, как одышка или кашель с кровью. В ее ходе в трахею вводится бронхоскоп, который представляет из себя трубку с подсветкой и небольшой камерой на конце. Он позволяет не только осматривать ткани дыхательной системы, но и проводить их биопсию.
• Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта с применением специального оборудования – тонкого гибкого прибора с видеокамерой и источником света:
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр внутренней оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки для выявления язв, инфекций и других поражений.
  • Колоноскопия – оценка состояния толстой и прямой кишки.
  • Капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает капсулу размером с крупную таблетку, содержащую в себе источник света и камеру. Она проходит через весь пищеварительный тракт и делает тысячи снимков, которые отправляются на носимое на талии устройство. Изображения передаются на компьютер и изучаются врачом, а прибор выходит из организма во время дефекации.
  • Двойная баллонная энтероскопия. Обычные эндоскопические процедуры не дают возможности глубоко заглядывать в тонкий кишечник, поскольку он очень длинный и имеет большое количество изгибов. Данный метод позволяет обойти вышеуказанные ограничения с помощью специального устройства, состоящего из 2 трубок, расположенных одна в другой. Оно вводится либо в рот, либо в задний проход, доходит до нужной точки, после чего на его конце надувается баллон, позволяющий ему оставаться на месте. Затем внешняя трубка продвигается вперед и закрепляется на месте вторым «шаром». Процедура повторяется раз за разом, пока специалист не осмотрит все интересующие его области и не возьмет образец ткани.
• Анализы крови: назначаются не для постановки точного диагноза и не для выявления саркомы Капоши – они необходимы для оценки общего состояния здоровья и качества работы внутренних органов.

Лечение саркомы Капоши

Борьба с опасными для жизни опухолями – сложная задача, с которой не справится один, даже самый опытный доктор. Лучшего результата можно добиться только при слаженной работе нескольких специалистов – онколога, химиотерапевта, дерматолога и других.

Именно такая команда настоящих профессионалов своего дела есть у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Мы проводим полную диагностику и любое лечение саркомы Капоши – быстро, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании и только оригинальными препаратами, дающими предсказуемый результат.
Все процедуры и вмешательства выполняются на территории нашей клиники, а результаты анализов мы получаем из собственной лаборатории в максимально сжатые сроки.

Самый важный момент при нарушениях иммунной системы – это восстановление естественной защиты и борьба с любыми сопутствующими инфекциями.
Для людей с ВИЧ или СПИДом это означает прием ВААРТ – высокоактивной антиретровирусной терапии, состоящей из 3-4 препаратов, подавляющих вирус иммунодефицита.
Некоторым пациентам, перенесшим трансплантацию органов, достаточно отмены, снижения дозировки или замены лекарств на такие, как Сиролимус и Эверолимус. Они помогают предотвращать отторжение пересаженных тканей и останавливают возникновение дополнительных очагов заболевания.

Новые поражения с большей вероятностью возникают при наличии в организме вируса герпеса человека 8 типа. Шанс их развития понижается при применении противовирусных средств, таких как Ганцикловир или Фоскарнет. Содержащиеся в них соединения не позволяют измененным клеткам распространяться, но не уменьшают уже существующие новообразования и могут вызвать серьезные побочные эффекты.
Кроме того, каждому пациенту необходимо принимать все меры для снижения рисков заражения бактериальными или любыми другими инфекциями, поскольку при их появлении вызванные саркомой Капоши симптомы обычно ухудшаются.

Местная терапия – влияет только на конкретные области поражения, а не на весь организм в целом. Ее часто используют для борьбы с несколькими расположенными в одном месте высыпаниями для улучшения внешнего вида или самочувствия. Такое лечение наиболее эффективно при наличии нескольких очагов на заметных участках, например, на лице, а его минусы заключаются в отсутствии воздействия на другие опухоли и неспособности предотвращения появления дополнительных поражений.
Подобным образом работает, например, выпускаемый в виде геля Алитретиноин. Он наносится на поврежденные участки 2-4 раза в сутки, которые заметно уменьшаются в размере или полностью проходят через 1-3 месяца. С этой же целью можно использовать крем Имиквимод, применяемый 3 дня в неделю на протяжении 5,5 месяцев.

Криохирургия – заморозка и уничтожение измененных клеток с помощью жидкого азота. Процедура эффективна при небольших поражениях на лице. После оттаивания омертвевший участок кожи нередко покрывается волдырями и коркой, а для его заживления обычно требуется несколько недель.

Пациентам с несколькими небольшими высыпаниями саркомы Капоши может подойти хирургическое лечение:

• Обычное удаление опухоли и окружающих ее здоровых тканей, после которого рана сшивается, оставляя небольшой шрам.
• Соскабливание новообразования кюреткой – длинным тонким инструментом с острым закругленным краем на одном конце, с последующей обработкой области электродом – электрической иглой, уничтожающей оставшиеся неправильные клетки.

Операция может быть хорошим решением для борьбы с одним поражением, которое не позволяет воздуху попадать в легкие или нарушает работу мочевыделительной системы.
К сожалению, даже после выполнения подобных вмешательств очаг может повторно разрастись в том же месте.

Внутриочаговая химиотерапия – введение небольшого количества уничтожающих измененные клетки препаратов непосредственно в опухоль. Данный вид лечения позволяет сводить к минимуму побочные эффекты, которые вызывает «химия», за счет малых объемов действующего вещества.

Фотодинамическая терапия – нанесение на кожу специального жидкого препарата, который в течение нескольких часов или дней накапливается в измененных клетках и делает их чувствительными к некоторым видам излучения. Затем врачи фокусируют специальный источник света на новообразовании и разрушают его.

Лучевая терапия – уничтожение клеток саркомы Капоши с помощью радиации. Как правило, заболевание хорошо реагирует на подобное лечение, но у части пациентов рядом с обработанной областью появляются новые высыпания. Данный вид вмешательства часто применяется при опухолях, расположенных на поверхности тела или рядом с ней. Его назначают для уменьшения симптомов – болей или отеков, воздействия на очаги, расположенные на заметных участках – например, на лице, а также во рту или горле. Лучевая терапия обычно проводится 1 раз в 7 дней на протяжении нескольких недель. Процедура безболезненна и после настройки оборудования сам сеанс длится всего несколько минут. К ее побочным эффектам относят тошноту, рвоту, постоянное ощущение усталости и проблемы с кожей, а в части случаев она вызывает анемию – уменьшение количества переносящих кислород эритроцитов. Кроме того, у некоторых пациентов снижается уровень лейкоцитов – клеток крови, которые борются с инфекциями, что приводит к увеличению риска заражения.

Химиотерапия – специальные препараты, уничтожающие измененные клетки. Такие вещества принимаются в виде таблеток или вводятся в вену, попадают в кровоток и распространяются по всему телу, воздействуя на все очаги заболевания. Более чем у половины получающих ее людей состояние улучшается, но саркома Капоши полностью не проходит. Подобные лекарства нельзя назначать на длительный срок при нарушениях работы иммунной системы, поскольку они серьезно воздействуют на организм и ослабляют естественную защиту человека. В таких ситуациях «химию» можно применять одновременно с антиретровирусной терапиейВысокоактивная антиретровирусная терапия – это метод борьбы с ВИЧ, заключающийся в приеме 3-4 препаратов, подавляющих вирус иммунодефицита человека.. Данные ограничения объясняются принципом действия химиотерапии. Она атакует любые быстро делящиеся клетки – не только опухолевые, но и здоровые, включая те, что содержатся в костном мозге, слизистой оболочке рта и кишечника, а также в волосяных фолликулах. Их повреждение приводит к развитию тяжелых побочных эффектов: тошноте и рвоте, потере аппетита, появлению язв, диарее, выпадению волос, постоянной усталости и повышению риска заражения инфекциями.

Иммунотерапия – применение препаратов, которые стимулируют собственную иммунную систему человека и помогают ей распознавать и уничтожать неправильные клетки. Все они назначаются в сочетании с аспирином или другими разжижающими кровь средствами, поскольку их прием увеличивает вероятность образования тромбов – сгустков, закупоривающих сосуды.

К подобным средствам относят:

• Помалидомид, который может быть назначен для ВИЧ-отрицательных или больных СПИДом людей при отсутствии реакции опухоли на ВААРТ – высокоактивную антиретровирусную терапию.
• Леналидомид (Ревлимид) – применяется при повторном развитии саркомы Капоши и подходит некоторым пациентам, которым не помогают другие лекарства.

Прогнозы и выживаемость при саркоме Капоши

На сегодняшний день ни один, даже самый опытный специалист, не имеет точной информации о продолжительности жизни каждого больного саркомой Капоши. Перспективы зависят от большого количества факторов – типа опухоли, ее стадии, общего состояния здоровья, возраста, количества СД4 – особых клеток иммунной системы, и других важных моментов.

Для оценки примерных прогнозов врачи ориентируются на данные специального показателя – так называемой «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – количество пациентов с определенной стадией заболевания, оставшихся в живых на протяжении 5 или более лет с даты постановки диагноза.

Для данного типа новообразований он выглядит следующим образом:

• на локализованном этапе, пока измененные клетки присутствуют только в одной области – в коже, поверхности слизистой оболочки рта или в органе, например, определенном отделе пищеварительного тракта – около 81%;
• при распространении их за пределы места, в котором они образовались, в ближайшие ткани или лимфатические узлы – примерно 62%;
• при поражении других частей тела, расположенных далеко от первоначального очага, таких как легкие или печень – 41%.

Вышеуказанные цифры относятся только к стадии, на которой саркому удалось обнаружить впервые, и не применимы при ее разрастании после проведенной терапии и рецидивах – повторном развитии заболевания.

Важно отметить, что эти числа были получены в результате анализа данных за прошлые годы, и не учитывают возможности новых препаратов и методов борьбы с опасными опухолями. Это значит, что перспективы сегодняшних пациентов могут быть гораздо более оптимистичными, чем шансы тех, для кого была составлена данная статистика.

Кроме того, «пятилетняя выживаемость» составлена исключительно для определенных стадий, и не принимает в расчет важнейшие факторы и нюансы, такие как возраст, состояние здоровья, количество иммунных клеток и ответ саркомы Капоши на лечение.